Ensayo de cirugía citorreductora y HIPEC en pacientes con cáncer peritoneal primario y secundario

La carcinomatosis peritoneal puede ser causada por cánceres peritoneales primarios y diseminación peritoneal secundaria a partir de cánceres de estómago, colorrectales, apendiculares y/o ginecológicos. La presentación combinada de pacientes con carcinomatosis peritoneal constituye alrededor de 67 000 nuevos diagnósticos de cáncer cada año. De estos casos, se estima que unos 25.000 pacientes son candidatos a cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC); sin embargo, en 2009 solo el cinco por ciento de estos pacientes recibieron dicho tratamiento.

Las terapias alternativas a la cirugía citorreductora y HIPEC son pocas. Incluyen tratamientos quirúrgicos con citorreducción sola que son de carácter paliativo e inadecuados para el manejo de la enfermedad, radiación que es limitada en cuanto a tumores diseminados por la cavidad abdominal, quimioterapia sistémica que tiene poca penetración en el peritoneo. La quimioterapia intraperitoneal a través de un catéter peritoneal permanente es limitada debido a las infecciones del puerto, la toxicidad y la distribución desigual en la cavidad abdominal.

Para los pacientes cuya enfermedad se limita a la cavidad peritoneal, el tratamiento multimodal con cirugía citorreductora seguida de HIPEC intraoperatoria puede administrar quimioterapia directamente a los tumores microscópicos en una concentración más alta que la tolerada sistémicamente. Provoca la ruptura de las membranas celulares e induce la apoptosis. Además, cuando la quimioterapia intraperitoneal se administra a una temperatura más alta, tiene un efecto letal selectivo sobre las células cancerosas secundario a una mejor absorción tisular. Los efectos secundarios típicos de la quimioterapia sistémica también se minimizan con HIPEC.

HIPEC se administra intraoperatoriamente en un entorno de tratamiento después de que se haya resecado toda la enfermedad visible (es decir, cirugía citorreductora). El objetivo de la cirugía citorreductora es dejar atrás solo la enfermedad microscópica y puede requerir la extirpación de órganos adyacentes. Luego, HIPEC se administra a través de tubos con sondas de temperatura que se colocan en la cavidad intraperitoneal. Luego, la piel se cierra temporalmente y los tubos se conectan a un dispositivo de hipertermia y perfusión intraperitoneal que administra una solución estéril con quimioterapia en el abdomen. El dispositivo calienta y hace circular la quimioterapia durante 90 minutos. Una vez completada la HIPEC, se vuelve a abrir el abdomen y se irriga abundantemente. Los pasos finales son la reconstrucción quirúrgica con cualquier órgano extirpado (como el intestino) y el cierre de la fascia/la piel.

Estudios previos han mostrado resultados contradictorios sobre el beneficio de supervivencia para pacientes con algunos de los cánceres peritoneales secundarios antes mencionados que se han sometido a cirugía citorreductora e HIPEC. Este estudio es un estudio basado en resultados que busca analizar el impacto de HIPEC en la supervivencia general y la supervivencia libre de recurrencia.