Studie zur zytoreduktiven Chirurgie und HIPEC bei Patienten mit primärem und sekundärem Peritonealkarzinom

Peritonealkarzinose kann durch primäre Peritonealkarzinome und sekundäre peritoneale Ausbreitung von Magen-, Darm-, Blinddarm- und/oder gynäkologischen Karzinomen verursacht werden. Die kombinierte Vorstellung von Patienten mit Peritonealkarzinose macht jedes Jahr etwa 67.000 neue Krebsdiagnosen aus. Von diesen Fällen sind schätzungsweise etwa 25.000 Patienten Kandidaten für eine zytoreduktive Operation in Kombination mit einer hyperthermischen intraperitonealen Chemotherapie (HIPEC); 2009 erhielten jedoch nur fünf Prozent dieser Patienten eine solche Behandlung.

Alternative Therapien zur zytoreduktiven Chirurgie und HIPEC gibt es nur wenige. Sie schließen chirurgische Behandlungen mit Zytoreduktion allein ein, die palliativer Natur und ungeeignet sind, um die Krankheit zu behandeln, Bestrahlung, die im Hinblick auf Tumore, die sich in der gesamten Bauchhöhle ausbreiten, begrenzt ist, systemische Chemotherapie, die eine schlechte Penetration in das Peritoneum hat. Die intraperitoneale Chemotherapie über einen Peritonealverweilkatheter ist aufgrund von Portinfektionen, Toxizität und ungleicher Verteilung in der Bauchhöhle begrenzt.

Bei Patienten, deren Erkrankung auf die Peritonealhöhle beschränkt ist, kann eine multimodale Behandlung mit zytoreduktiver Chirurgie, gefolgt von intraoperativem HIPEC, Chemotherapie direkt an mikroskopisch kleine Tumore in einer höheren Konzentration abgeben, als systemisch toleriert wird. Es verursacht eine Zerstörung der Zellmembranen und induziert Apoptose. Darüber hinaus hat eine intraperitoneale Chemotherapie, wenn sie bei einer höheren Temperatur verabreicht wird, eine selektive letale Wirkung auf Krebszellen, sekundär zu einer verbesserten Gewebeabsorption. Auch die typischen Nebenwirkungen einer systemischen Chemotherapie werden mit HIPEC minimiert.

HIPEC wird intraoperativ in einem Behandlungssetting verabreicht, nachdem alle sichtbaren Erkrankungen reseziert wurden (d. h. zytoreduktive Chirurgie). Das Ziel der zytoreduktiven Chirurgie ist es, nur eine mikroskopisch kleine Erkrankung zu hinterlassen und möglicherweise die Entfernung benachbarter Organe zu erfordern. HIPEC wird dann über Schläuche mit Temperatursonden verabreicht, die in der intraperitonealen Höhle platziert werden. Die Haut wird dann vorübergehend verschlossen und die Schläuche werden mit einem intraperitonealen Hyperthermie- und Perfusionsgerät verbunden, das eine sterile Lösung mit Chemotherapie in das Abdomen abgibt. Das Gerät erhitzt und zirkuliert die Chemotherapie für 90 Minuten. Nachdem HIPEC abgeschlossen ist, wird das Abdomen wiedereröffnet und ausgiebig gespült. Die chirurgische Rekonstruktion mit entfernten Organen (z. B. Darm) und Faszien-/Hautverschluss sind die letzten Schritte.

Frühere Studien haben widersprüchliche Ergebnisse zum Überlebensvorteil von Patienten mit einigen der oben genannten sekundären Peritonealkarzinomen gezeigt, die sich einer zytoreduktiven Operation und HIPEC unterzogen haben. Diese Studie ist eine ergebnisorientierte Studie, die versucht, die Auswirkungen von HIPEC auf das Gesamtüberleben und das rezidivfreie Überleben zu untersuchen.