Ensaio de cirurgia citorredutora e HIPEC em pacientes com câncer peritoneal primário e secundário

A carcinomatose peritoneal pode ser causada por câncer peritoneal primário e disseminação peritoneal secundária de câncer de estômago, colorretal, apendicular e/ou ginecológico. A apresentação combinada de pacientes com carcinomatose peritoneal perfaz cerca de 67.000 novos diagnósticos de câncer a cada ano. Desses casos, estima-se que cerca de 25.000 pacientes sejam candidatos à cirurgia citorredutora combinada com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC); no entanto, em 2009, apenas cinco por cento desses pacientes receberam esse tratamento.

Terapias alternativas à cirurgia citorredutora e HIPEC são poucas. Eles incluem tratamentos cirúrgicos apenas com citorredução, de natureza paliativa e inadequados para o manejo da doença, radiação limitada em relação a tumores disseminados na cavidade abdominal, quimioterapia sistêmica com pouca penetração no peritônio. A quimioterapia intraperitoneal via cateter peritoneal de demora é limitada devido a infecções portais, toxicidade e distribuição desigual na cavidade abdominal.

Para pacientes cuja doença é limitada à cavidade peritoneal, o tratamento multimodal com cirurgia citorredutora seguida de HIPEC intraoperatória pode fornecer quimioterapia diretamente a tumores microscópicos em uma concentração mais alta do que a tolerada sistemicamente. Provoca ruptura das membranas celulares e induz a apoptose. Além disso, quando a quimioterapia intraperitoneal é administrada a uma temperatura mais alta, ela tem um efeito letal seletivo nas células cancerígenas secundárias à absorção tecidual melhorada. Os efeitos colaterais típicos da quimioterapia sistêmica também são minimizados com HIPEC.

A HIPEC é administrada no intraoperatório em um ambiente de tratamento após a ressecção de toda a doença visível (ou seja, cirurgia citorredutora). O objetivo da cirurgia citorredutora é deixar para trás apenas a doença microscópica e pode exigir a remoção de órgãos adjacentes. A HIPEC é então entregue através de tubos com sondas de temperatura que são colocadas na cavidade intraperitoneal. A pele é então temporariamente fechada e os tubos são conectados a um dispositivo de hipertermia e perfusão intraperitoneal que fornece solução estéril com quimioterapia no abdômen. O aparelho aquece e circula a quimioterapia por 90 minutos. Após a conclusão da HIPEC, o abdome é reaberto e abundantemente irrigado. A reconstrução cirúrgica com quaisquer órgãos removidos (como o intestino) e o fechamento da fáscia/pele são as etapas finais.

Estudos anteriores mostraram resultados conflitantes sobre o benefício de sobrevida para pacientes com alguns dos cânceres peritoneais secundários mencionados acima que se submeteram a cirurgia citorredutora e HIPEC. Este estudo é um estudo baseado em resultados que busca observar o impacto da HIPEC na sobrevida global e na sobrevida livre de recorrência.