Forsøg med cytoreduktiv kirurgi og HIPEC hos patienter med primær og sekundær peritoneal cancer

Peritoneal carcinomatose kan være forårsaget af primære peritoneale kræftformer og sekundær peritoneal spredning fra mave-, kolorektal-, blindtarms- og/eller gynækologiske kræftformer. Den kombinerede præsentation af patienter med peritoneal carcinomatose udgør omkring 67.000 nye kræftdiagnoser hvert år. Af disse tilfælde vurderes omkring 25.000 patienter at være kandidater til cytoreduktiv kirurgi kombineret med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC); i 2009 modtog kun fem procent af disse patienter en sådan behandling.

Alternative terapier til cytoreduktiv kirurgi og HIPEC er få. De omfatter kirurgiske behandlinger med cytoreduktion alene, som er af palliativ natur og utilstrækkelige til at håndtere sygdommen, stråling, der er begrænset med hensyn til tumorer spredt gennem bughulen, systemisk kemoterapi, som har dårlig penetration i bughinden. Intraperitoneal kemoterapi via indlagt peritonealt kateter er begrænset på grund af portinfektioner, toksicitet og ulige fordeling i bughulen.

For patienter, hvis sygdom er begrænset til peritonealhulen, kan multimodalitetsbehandling med cytoreduktiv kirurgi efterfulgt af intraoperativ HIPEC levere kemoterapi direkte til mikroskopiske tumorer i en højere koncentration, end der tolereres systemisk. Det forårsager forstyrrelse af cellemembraner og inducerer apoptose. Når intraperitoneal kemoterapi gives ved en højere temperatur, har den desuden en selektiv dødelig virkning på cancerceller sekundært til forbedret vævsabsorption. De typiske bivirkninger ved systemisk kemoterapi minimeres også med HIPEC.

HIPEC gives intraoperativt i én behandlingsindstilling, efter at al synlig sygdom er blevet resekeret (dvs. cytoreduktiv kirurgi). Målet med cytoreduktiv kirurgi er kun at efterlade mikroskopisk sygdom og kan kræve fjernelse af tilstødende organer. HIPEC leveres derefter via slanger med temperaturprober, der placeres i det intraperitoneale hulrum. Huden lukkes derefter midlertidigt, og slangerne forbindes til en intraperitoneal hypertermi- og perfusionsanordning, der leverer steril opløsning med kemoterapi ind i maven. Apparatet opvarmer og cirkulerer kemoterapien i 90 minutter. Efter at HIPEC er afsluttet, åbnes maven igen og skylles rigeligt. Kirurgisk rekonstruktion med eventuelle fjernede organer (såsom tarm) og fascial/hud lukning er de sidste trin.

Tidligere undersøgelser har vist modstridende resultater med hensyn til overlevelsesgevinst for patienter med nogle af de førnævnte sekundære peritoneale kræftformer, som har gennemgået cytoreduktiv kirurgi og HIPEC. Denne undersøgelse er en resultatbaseret undersøgelse, der søger at se på virkningen af ​​HIPEC på den samlede overlevelse og gentagelsesfri overlevelse.