Utprøving av cytoreduktiv kirurgi og HIPEC hos pasienter med primær og sekundær peritoneal kreft

Peritoneal karsinomatose kan være forårsaket av primære peritoneale kreftformer og sekundær peritoneal spredning fra mage, kolorektal, blindtarmskreft og/eller gynekologisk kreft. Kombinert presentasjon av pasienter med peritoneal karsinomatose utgjør om lag 67 000 nye kreftdiagnoser hvert år. Av disse tilfellene er ca. 25 000 pasienter anslått til å være kandidater for cytoreduktiv kirurgi kombinert med hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC); I 2009 fikk imidlertid bare fem prosent av disse pasientene slik behandling.

Alternative terapier til cytoreduktiv kirurgi og HIPEC er få. De inkluderer kirurgiske behandlinger med cytoreduksjon alene som er palliativ i naturen og utilstrekkelig til å håndtere sykdommen, stråling som er begrenset med hensyn til svulster spredt gjennom bukhulen, systemisk kjemoterapi som har dårlig penetrasjon inn i bukhinnen. Intraperitoneal kjemoterapi via inneliggende peritonealt kateter er begrenset på grunn av portinfeksjoner, toksisitet og ujevn fordeling i bukhulen.

For pasienter hvis sykdom er begrenset til peritonealhulen, kan multimodalitetsbehandling med cytoreduktiv kirurgi etterfulgt av intraoperativ HIPEC gi kjemoterapi direkte til mikroskopiske svulster i en høyere konsentrasjon enn det som tolereres systemisk. Det forårsaker forstyrrelse av cellemembraner og induserer apoptose. Når intraperitoneal kjemoterapi gis ved høyere temperatur, har den dessuten en selektiv dødelig effekt på kreftceller sekundært til forbedret vevsabsorpsjon. De typiske bivirkningene av systemisk kjemoterapi minimeres også med HIPEC.

HIPEC gis intraoperativt i én behandlingssetting etter at all synlig sykdom er resekert (dvs. cytoreduktiv kirurgi). Målet med cytoreduktiv kirurgi er å etterlate bare mikroskopisk sykdom og kan kreve fjerning av tilstøtende organer. HIPEC leveres deretter via slanger med temperatursonder som plasseres i det intraperitoneale hulrommet. Huden lukkes deretter midlertidig og slangene kobles til en intraperitoneal hypertermi- og perfusjonsenhet som leverer steril løsning med kjemoterapi inn i magen. Enheten varmer opp og sirkulerer kjemoterapien i 90 minutter. Etter at HIPEC er fullført, åpnes magen igjen og skylles rikelig. Kirurgisk rekonstruksjon med eventuelle fjernede organer (som tarm) og lukking av fascia/hud er de siste trinnene.

Tidligere studier har vist motstridende resultater på overlevelsesgevinst for pasienter med noen av de nevnte sekundære peritonealkreftene som har gjennomgått cytoreduktiv kirurgi og HIPEC. Denne studien er en resultatbasert studie som søker å se på effekten av HIPEC på total overlevelse og gjentaksfri overlevelse.