Prova di chirurgia citoriduttiva e HIPEC in pazienti con tumori peritoneali primari e secondari

La carcinosi peritoneale può essere causata da tumori peritoneali primari e diffusione peritoneale secondaria da tumori dello stomaco, del colon-retto, dell'appendice e/o ginecologici. La presentazione combinata di pazienti con carcinomatosi peritoneale costituisce circa 67.000 nuove diagnosi di cancro ogni anno. Di questi casi, si stima che circa 25.000 pazienti siano candidati alla chirurgia citoriduttiva combinata con la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC); tuttavia, nel 2009 solo il cinque percento di questi pazienti ha ricevuto tale trattamento.

Le terapie alternative alla chirurgia citoriduttiva e all'HIPEC sono poche. Includono trattamenti chirurgici con la sola citoriduzione che sono di natura palliativa e inadeguati per gestire la malattia, radiazioni che sono limitate per quanto riguarda i tumori disseminati in tutta la cavità addominale, chemioterapia sistemica che ha una scarsa penetrazione nel peritoneo. La chemioterapia intraperitoneale tramite catetere peritoneale a permanenza è limitata a causa di infezioni portuali, tossicità e distribuzione ineguale nella cavità addominale.

Per i pazienti la cui malattia è limitata alla cavità peritoneale, il trattamento multimodale con chirurgia citoriduttiva seguita da HIPEC intraoperatorio può somministrare la chemioterapia direttamente ai tumori microscopici a una concentrazione superiore a quella tollerata a livello sistemico. Provoca la rottura delle membrane cellulari e induce l'apoptosi. Inoltre, quando la chemioterapia intraperitoneale viene somministrata a una temperatura più elevata, ha un effetto letale selettivo sulle cellule tumorali secondario al miglioramento dell'assorbimento tissutale. Anche i tipici effetti collaterali della chemioterapia sistemica sono ridotti al minimo con HIPEC.

L'HIPEC viene somministrato intraoperatoriamente in un contesto di trattamento dopo che tutta la malattia visibile è stata resecata (ad esempio, chirurgia citoriduttiva). L'obiettivo della chirurgia citoriduttiva è lasciare dietro di sé solo la malattia microscopica e può richiedere la rimozione degli organi adiacenti. HIPEC viene quindi erogato tramite tubi con sonde di temperatura che vengono posizionate nella cavità intraperitoneale. La pelle viene quindi temporaneamente chiusa e i tubi vengono collegati a un dispositivo di ipertermia e perfusione intraperitoneale che eroga una soluzione sterile con chemioterapia nell'addome. Il dispositivo riscalda e fa circolare la chemioterapia per 90 minuti. Dopo che l'HIPEC è stato completato, l'addome viene riaperto e abbondantemente irrigato. La ricostruzione chirurgica con eventuali organi rimossi (come l'intestino) e la chiusura fasciale/cutanea sono i passaggi finali.

Precedenti studi hanno mostrato risultati contrastanti sul beneficio in termini di sopravvivenza per i pazienti con alcuni dei suddetti tumori peritoneali secondari che sono stati sottoposti a chirurgia citoriduttiva e HIPEC. Questo studio è uno studio basato sui risultati che cerca di esaminare l'impatto dell'HIPEC sulla sopravvivenza globale e sulla sopravvivenza libera da recidiva.