Испытание циторедуктивной хирургии и HIPEC у пациентов с первичным и вторичным раком брюшины

Перитонеальный карциноматоз может быть вызван первичным раком брюшины и вторичным перитонеальным распространением рака желудка, колоректального рака, рака аппендикса и/или гинекологического рака. Совокупное представление пациентов с карциноматозом брюшины составляет около 67 000 новых диагнозов рака ежегодно. По оценкам, из этих случаев около 25 000 пациентов являются кандидатами на циторедуктивную хирургию в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC); однако в 2009 г. такое лечение получали только пять процентов этих пациентов.

Терапий, альтернативных циторедуктивной хирургии и HIPEC, немного. Они включают хирургическое лечение только с циторедукцией, которое носит паллиативный характер и неадекватно лечит заболевание, облучение, которое ограничено в отношении опухолей, диссеминированных по всей брюшной полости, системную химиотерапию, которая плохо проникает в брюшину. Внутрибрюшинная химиотерапия через постоянный перитонеальный катетер ограничена из-за портовых инфекций, токсичности и неравномерного распределения в брюшной полости.

Для пациентов, чье заболевание ограничено перитонеальной полостью, мультимодальное лечение с циторедуктивной хирургией с последующей интраоперационной HIPEC может доставить химиотерапию непосредственно к микроскопическим опухолям в более высокой концентрации, чем системно переносимая. Он вызывает разрушение клеточных мембран и индуцирует апоптоз. Более того, когда внутрибрюшинная химиотерапия проводится при более высокой температуре, она оказывает избирательное летальное действие на раковые клетки, вторичное по отношению к улучшенному поглощению тканями. Типичные побочные эффекты системной химиотерапии также сведены к минимуму с помощью HIPEC.

HIPEC вводится интраоперационно в одном лечебном учреждении после резекции всех видимых поражений (т. е. при циторедуктивной хирургии). Цель циторедуктивной хирургии состоит в том, чтобы оставить после себя только микроскопическое заболевание и может потребовать удаления соседних органов. Затем HIPEC доставляется через трубки с датчиками температуры, которые помещаются во внутрибрюшинную полость. Затем кожу временно зашивают, а трубки подсоединяют к внутрибрюшинному устройству гипертермии и перфузии, которое доставляет стерильный раствор с химиотерапией в брюшную полость. Устройство нагревает и распространяет химиотерапию в течение 90 минут. После завершения HIPEC брюшную полость снова вскрывают и обильно промывают. Хирургическая реконструкция с любыми удаленными органами (такими как кишечник) и закрытие фасций/кожи являются заключительными этапами.

Предыдущие исследования показали противоречивые результаты в отношении улучшения выживаемости пациентов с некоторыми из вышеупомянутых вторичных опухолей брюшины, перенесших циторедуктивную хирургию и HIPEC. Это исследование основано на результатах, целью которого является изучение влияния HIPEC на общую выживаемость и безрецидивную выживаемость.