Progresivní svalová relaxace podle Jacobsona v léčbě pacientů s poruchami temporomandibulárního kloubu

Úvod Ve 30. letech minulého století vyvinul Edmund Jacobson metodu progresivní svalové relaxace, která je založena na předpokladu, že duševní relaxace by měla přirozeně vyplývat z fyzické relaxace. Primárním cílem Jacobsonovy relaxace je zvýšit pacientovo uvědomění spojené s pocitem svalového napětí, bez ohledu na to, jak je intenzivní. Tato metoda učí pacienty, jak převzít kontrolu nad faktory způsobujícími stres, se současnou relaxací kosterního svalstva a záměrným střídáním napětí a relaxace v další skupině příčně pruhovaného svalstva. Pravidelný trénink je zaměřen na vytvoření návyku lokalizace napětí a uvolnění jednotlivých svalových skupin. Údaje z literatury naznačují užitečnost Jacobsonovy progresivní metody svalové relaxace jako podpůrné terapie při léčbě neurologických poruch, deprese, úzkosti, bronchiálního astmatu a kardiologických stavů. Pozitivní terapeutické výsledky byly zaznamenány také při léčbě peptického vředu, chronické bolesti hlavy, tinnitu, poruch spánku a psychologické léčbě neurologických stavů. Mezi další výhody tohoto terapeutického přístupu patří snížení úzkosti, snížení arteriální hypertenze a zlepšení funkce srdce, zlepšení funkce žaludku a střev, zvýšení představivosti a myšlenkových pochodů, zvýšení důvěry mezi pacientem a lékařem a zlepšení kontroly vlastní nálady. Jacobsonova progresivní svalová relaxace nebyla použita při léčbě poruch temporomandibulárního kloubu. Výše uvedené se stalo inspirací pro výzkum v této oblasti. Významný vliv psychoemocionálních faktorů a stresu na vznik či zhoršení dysfunkce i spolupráce s psychologem může významně ovlivnit průběh a léčbu funkčních poruch. Eliminace psychických komponent u pacientů s poruchami temporomandibulárního kloubu může přispět ke snížení bolesti a frekvence parafunkčních návyků.

Cílem studie bylo získat data, doložené výsledky testů o účinnosti progresivní svalové relaxace v léčbě bolesti způsobené poruchami temporomandibulárního kloubu, jako doplněk k předchozím metodám využívajícím okluzní dlahu a další fyzikální terapie. Studie také zahrnovala léčbu postizometrické svalové relaxace. Aby bylo zajištěno objektivní srovnávací hodnocení těchto dvou metod doplňkové léčby, byly provedeny klinické studie a průzkumy. Cílem studie bylo odpovědět na následující otázky:

1. Bude použití Jacobsonovy progresivní relaxační metody přínosné pro snížení bolesti a zlepšení fungování stomatognátního systému hodnoceného v klinických studiích?
2. Získává relaxační metoda kladné hodnocení pacientů a může doplňovat dříve používanou protetickou rehabilitaci s okluzní dlahou i jiné fyzikální terapie?
3. Která z hodnocených metod (progresivní svalová relaxace podle Jacobsona a metoda postizometrické relaxace) získává výhodu v léčbě používané v doplňkové terapii poruch temporomandibulárního kloubu a jejíž posouzení podle vlivu na svalovou relaxaci na základě klinického hodnocení a výsledky průzkumu? Materiál a metody Do studie bylo zařazeno 100 pacientů obou pohlaví ve věku od 20 do 35 let, u kterých byla diagnostikována bolest v důsledku poruchy temporomandibulárního kloubu provázená vysokým svalovým napětím žvýkacích svalů. Studie zahrnovala pacienty, kteří byli v letech 2014 až 2016 hlášeni na protetickou léčbu na katedře protetiky na Jagellonské univerzitě, Medical College v Krakově. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 50 lidech. Ve skupině testované skupiny číslo I byla léčba prováděna progresivní svalovou relaxací podle Jacobsona. V kontrolní skupině číslo II byla nasazena postizometrická svalová relaxace. Pro zařazení do studie museli pacienti splňovat následující kritéria: dobrý celkový zdravotní stav, bolestivá forma postižení temporomandibulárního kloubu s vysokým svalovým napětím, bolest trvající minimálně 3 týdny před přijetím a dále pacienti s plnou klenbou bez předchozí ortodontická léčba.

Mezi vylučovací kritéria patřila: kloubní složka funkčních poruch (bolesti temporomandibulárních kloubů, akustické příznaky), zhoršení držení těla v důsledku relaxačního tréninku (zhoršení bolesti svalů, zhoršení psychického stavu) nestabilní pohybový aparát (časté bolestivé svalové křeče), tetanus, jiná onemocnění, která pacientovi brání v pokračování studie (horečka), a nedostatek informovaného souhlasu pacienta.

Kritériem pro zařazení pacientů do skupiny I a II byl souhlas s prováděním relaxačních procedur pro léčbu funkčních poruch žvýkacího orgánu a nedostatek kontraindikací.

Schéma relaxační terapie bylo přizpůsobeno klinickému a laboratornímu stádiu okluzní dlahy. Pro účely výzkumu byla eliminována jak fyzioterapie, tak farmakologická léčba. V návaznosti na účel studií bylo provedeno srovnávací hodnocení dvou podpůrných metod léčby: u pacientů s poruchami temporomandibulárního kloubu provedení 5 cyklů progresivní svalové relaxace podle Jacobsona ve skupině I - studie a 5 cyklů postizometrické svalové relaxace ve skupině II - kontrola. Kvalifikace a zařazení pacientů do skupiny I a II vycházelo z výsledků klinického a odborného vyšetření. Ve skupině I se školení konalo dvakrát týdně a vedl jej kvalifikovaný psycholog. Každé setkání trvalo 45 minut. Postup spočíval v napnutí následných svalových skupin po dobu 5-7 sekund, po kterých následovala 20sekundová relaxační doba. Základní část tréninku prováděná během prvních dvou setkání zahrnovala střídání napětí a uvolňování svalů končetin, břicha a obličeje vycházející z klasického Jacobsonova tréninku. Další sezení bylo upraveno s ohledem na svaly krku a obličeje a čtvrté a páté sezení zahrnovalo cvičení, se kterými byl pacient seznámen při dřívějším tréninku, ale pro každou část obličeje zvlášť. Ve skupině II bylo ošetření vedl kvalifikovaný fyzioterapeut a také se konal dvakrát týdně, každý 45 minut, a další cvičení se opakovala třikrát.