Postępująca relaksacja mięśniowa według Jacobsona w leczeniu pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego

Wprowadzenie W latach 30. ubiegłego wieku Edmund Jacobson opracował metodę progresywnej relaksacji mięśni, która opiera się na założeniu, że odprężenie psychiczne powinno wynikać naturalnie z odprężenia fizycznego. Podstawowym celem relaksacji Jacobsona jest zwiększenie świadomości pacjenta związanej z odczuwaniem napięcia mięśniowego, niezależnie od jego intensywności. Metoda ta uczy pacjentów przejmowania kontroli nad czynnikami wywołującymi stres, przy jednoczesnym rozluźnieniu mięśni szkieletowych i celowym naprzemiennym napięciu i rozluźnieniu w kolejnej grupie mięśni poprzecznie prążkowanych. Regularny trening ma na celu wyrobienie nawyku lokalizowania napięcia i rozluźniania poszczególnych grup mięśniowych. Dane z piśmiennictwa wskazują na przydatność metody progresywnej relaksacji mięśni Jacobsona jako terapii wspomagającej w leczeniu zaburzeń neurologicznych, depresji, lęków, astmy oskrzelowej oraz schorzeń kardiologicznych. Pozytywne efekty terapeutyczne odnotowano również w leczeniu choroby wrzodowej żołądka, przewlekłego bólu głowy, szumów usznych, zaburzeń snu oraz psychologicznego leczenia schorzeń neurologicznych. Dodatkowe korzyści wynikające z tego podejścia terapeutycznego to zmniejszenie lęku, zmniejszenie nadciśnienia tętniczego i poprawa funkcji serca, poprawa funkcji żołądka i jelit, zwiększenie wyobraźni i procesów myślowych, zwiększenie zaufania między pacjentem a lekarzem oraz poprawa kontroli nastroju. Progresywna relaksacja mięśni Jacobsona nie była stosowana w leczeniu schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego. Powyższe stało się inspiracją do podjęcia badań w tym zakresie. Znaczący wpływ czynników psychoemocjonalnych i stresu na powstawanie lub pogłębianie się dysfunkcji oraz współpraca z psychologiem mogą istotnie wpływać na przebieg i leczenie zaburzeń czynnościowych. Eliminacja elementów psychologicznych u pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego może przyczynić się do zmniejszenia dolegliwości bólowych i częstości parafunkcyjnych nawyków.

Celem pracy było uzyskanie danych, udokumentowanych wyników badań skuteczności progresywnego zwiotczenia mięśni w leczeniu bólu spowodowanego schorzeniami stawu skroniowo-żuchwowego, jako uzupełnienia dotychczasowych metod z wykorzystaniem szyny okluzyjnej i innych terapii fizykalnych. Badanie obejmowało również leczenie poizometrycznej relaksacji mięśni. W celu zapewnienia obiektywnej oceny porównawczej tych dwóch metod leczenia wspomagającego przeprowadzono badania kliniczne i ankiety. Celem badania była odpowiedź na następujące pytania:

1. Czy zastosowanie metody progresywnej relaksacji Jacobsona będzie korzystne dla zmniejszenia bólu i poprawy funkcjonowania ocenianego w badaniach klinicznych układu stomatognatycznego?
2. Czy metoda relaksacyjna cieszy się pozytywną opinią pacjentów i może stanowić uzupełnienie dotychczas stosowanej rehabilitacji protetycznej szyną okluzyjną oraz innymi terapiami fizykalnymi?
3. Która z ocenianych metod (progresywna relaksacja mięśni wg Jacobsona i metoda poizometrycznej relaksacji) zyskuje przewagę w leczeniu stosowanym w terapii wspomagającej schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego oraz ocena, która ze względu na ich wpływ na relaksację mięśni na podstawie badania klinicznego i wyników ankiety? Materiał i metody Badaniem objęto 100 pacjentów obojga płci w wieku od 20 do 35 lat, u których rozpoznano dolegliwości bólowe z powodu schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego z towarzyszącym wysokim napięciem mięśni narządu żucia. Badaniem objęto pacjentów zgłoszonych na leczenie protetyczne do Zakładu Protetyki Stomatologicznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie w latach 2014-2016. Pacjentów podzielono na dwie grupy po 50 osób w każdej. W grupie nr I-grupie testowej leczenie przeprowadzono poprzez stopniowe rozluźnienie mięśni według Jacobsona. W grupie II – kontrolnej zastosowano zabieg poizometrycznej relaksacji mięśni. Następujące kryteria, jakie musieli spełnić pacjenci, aby zostali włączeni do badania: dobry stan ogólny, bolesna postać schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego z wysokim napięciem mięśniowym, ból utrzymujący się co najmniej 3 tygodnie przed przyjęciem, a także pacjenci z pełnymi łukami bez poprzednie leczenie ortodontyczne.

Kryteria wykluczenia obejmowały: stawową składową zaburzeń czynnościowych (bóle stawów skroniowo-żuchwowych, objawy akustyczne), pogorszenie postawy w wyniku treningu relaksacyjnego (nasilenie dolegliwości bólowych mięśni, pogorszenie stanu psychicznego), niestabilność narządu ruchu (częste bolesne skurcze mięśni), tężec, inne choroby uniemożliwiające pacjentowi kontynuowanie badania (gorączka) oraz brak świadomej zgody pacjenta.

Kryterium przydziału pacjentów do grupy I i II była zgoda na wykonywanie zabiegów relaksacyjnych w leczeniu zaburzeń czynnościowych narządu żucia oraz brak przeciwwskazań.

Harmonogram terapii relaksacyjnej został dostosowany do klinicznego i laboratoryjnego stadium szyny okluzyjnej. Na potrzeby badań wyeliminowano zarówno fizjoterapię, jak i leczenie farmakologiczne. Kierując się celem badań podjęto ocenę porównawczą dwóch wspomagających metod leczenia: u pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego wykonanie 5 cykli progresywnej relaksacji mięśni wg Jacobsona w grupie I - badanej oraz 5 cykli poizometrycznej relaksacji mięśni w grupie II - kontrolnej. Kwalifikację i przydział pacjentów do grupy I i II przeprowadzono na podstawie wyników badań klinicznych i specjalistycznych. W grupie I trening odbywał się dwa razy w tygodniu i był prowadzony przez wykwalifikowanego psychologa. Każde spotkanie trwało 45 minut. Procedura polegała na napinaniu kolejnych grup mięśniowych przez 5-7 sekund, po czym następował 20-sekundowy czas relaksacji. Podstawowa część treningu realizowana podczas pierwszych dwóch spotkań obejmowała naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni kończyn, brzucha i twarzy w oparciu o klasyczny trening Jacobsona. Kolejna sesja została zmodyfikowana z uwzględnieniem mięśni szyi i twarzy, a sesja czwarta i piąta obejmowały ćwiczenia, z którymi pacjentka była zapoznana podczas wcześniejszego treningu, ale wykonywane oddzielnie dla każdej części twarzy. W grupie II zastosowano leczenie prowadzone przez wykwalifikowanego fizjoterapeutę i również odbywały się dwa razy w tygodniu po 45 minut, a kolejne ćwiczenia powtarzano trzykrotnie.