Relaxamento Muscular Progressivo Segundo Jacobson no Tratamento de Pacientes com Desordens da Articulação Temporomandibular

Introdução Na década de 30 do século passado, Edmund Jacobson desenvolveu o método de relaxamento muscular progressivo, que se baseia na premissa de que o relaxamento mental deve resultar naturalmente do relaxamento físico. O objetivo primário do relaxamento de Jacobson é aumentar a consciência do paciente associada à sensação de tensão muscular, por mais intensa que seja. Este método ensina os pacientes a assumir o controle sobre os fatores que causam estresse, com relaxamento simultâneo dos músculos esqueléticos e tensão e relaxamento alternados deliberadamente no próximo grupo de músculos estriados. O treinamento regular visa desenvolver o hábito de localizar a tensão e soltar grupos musculares individuais. Dados da literatura indicam a utilidade do método de relaxamento muscular progressivo de Jacobson como terapia coadjuvante no tratamento de distúrbios neurológicos, depressão, ansiedade, asma brônquica e condições cardiológicas. Resultados terapêuticos positivos também foram relatados no tratamento de úlcera péptica, dor de cabeça crônica, zumbido, distúrbios do sono e tratamento psicológico de condições neurológicas. Os benefícios adicionais dessa abordagem terapêutica incluem redução da ansiedade, diminuição da hipertensão arterial e melhora da função cardíaca, melhora da função gástrica e intestinal, aumento da imaginação e dos processos de pensamento, aumento da confiança entre o paciente e o médico e melhor controle do humor. O relaxamento muscular progressivo de Jacobson não tem sido utilizado no tratamento de disfunções da articulação temporomandibular. O exposto acima tornou-se uma inspiração para realizar pesquisas neste campo. O impacto significativo dos fatores psicoemocionais e do estresse no surgimento ou agravamento da disfunção, bem como a cooperação com o psicólogo, podem influenciar significativamente o curso e o tratamento dos distúrbios funcionais. A eliminação de componentes psicológicos em pacientes com disfunções da articulação temporomandibular pode contribuir para a redução da dor e da frequência de hábitos parafuncionais.

O objetivo do estudo foi obter dados, resultados de testes documentados quanto à eficiência do relaxamento muscular progressivo no tratamento da dor causada por distúrbios da articulação temporomandibular, como um complemento aos métodos anteriores usando placa oclusal e outras terapias físicas. O estudo também incluiu o tratamento de relaxamento muscular pós-isométrico. Para garantir uma avaliação comparativa objetiva desses dois métodos de tratamento adjuvante, foram realizados estudos clínicos e pesquisas. O objetivo do estudo foi responder as seguintes questões:

1. O uso do método de relaxamento progressivo de Jacobson será benéfico para reduzir a dor e melhorar o funcionamento do sistema estomatognático em avaliação em ensaios clínicos?
2. O método de relaxamento obtém uma opinião positiva dos pacientes e pode complementar a reabilitação protética previamente utilizada com placa oclusal, bem como outras terapias físicas?
3. Qual dos métodos avaliados (relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson e método de relaxamento pós-isométrico) ganha vantagem no tratamento utilizado na terapia adjuvante das disfunções da articulação temporomandibular e avaliação de qual de acordo com seu impacto no relaxamento muscular com base do ensaio clínico e os resultados da pesquisa? Material e Métodos Participaram do estudo 100 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 35 anos, diagnosticados com dor decorrente de disfunção da articulação temporomandibular acompanhada de alta tensão muscular dos músculos mastigatórios. O estudo incluiu pacientes relatados para tratamento protético no Departamento de Prótese Dentária da Universidade Jagiellonian, Faculdade de Medicina de Cracóvia entre 2014 e 2016. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 50 pessoas cada. No grupo número I-teste, o tratamento foi realizado por relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson. No grupo número II- grupo controle, foi instituído tratamento de relaxamento muscular pós-isométrico. Os seguintes critérios que os pacientes deveriam atender para serem incluídos no estudo: bom estado geral de saúde, forma dolorosa de disfunção da articulação temporomandibular com alta tensão muscular, dor com duração de pelo menos 3 semanas antes da admissão e também pacientes com arcadas completas sem tratamento ortodôntico anterior.

Os critérios de exclusão incluíram: componente articular de distúrbios funcionais (dor nas articulações temporomandibulares, sintomas acústicos), deterioração da postura resultante do treino de relaxamento (agravamento da dor muscular, agravamento do estado mental) sistema músculo-esquelético instável (espasmos musculares dolorosos frequentes), tétano, outras doenças que impeçam o paciente de continuar o estudo (febre) e a falta de consentimento informado do paciente.

O critério de alocação dos pacientes nos grupos I e II foi o consentimento para a realização de tratamentos de relaxamento para o tratamento de distúrbios funcionais do órgão da mastigação e a ausência de contraindicações.

O esquema de terapia de relaxamento foi adaptado às fases clínicas e laboratoriais da placa de oclusão. Para fins da pesquisa, tanto a fisioterapia quanto o tratamento farmacológico foram eliminados. Seguindo o objetivo dos estudos, foi realizada avaliação comparativa de dois métodos coadjuvantes de tratamento: para os pacientes com disfunção da articulação temporomandibular, a realização de 5 ciclos de relaxamento muscular progressivo segundo Jacobson no grupo I - o de estudo, e 5 ciclos de relaxamento muscular pós-isométrico no grupo II - controle. A qualificação e classificação dos pacientes nos grupos I e II foram baseadas nos resultados do exame clínico e especializado. No grupo I o treinamento foi realizado duas vezes por semana e foi conduzido por um psicólogo qualificado. Cada encontro durou 45 minutos. O procedimento consistia em contrair os grupos musculares subseqüentes por 5 a 7 segundos, seguidos de um tempo de relaxamento de 20 segundos. A parte básica do treinamento realizado durante os dois primeiros encontros incluiu a alternância de tensão e relaxamento dos músculos dos membros, abdômen e face com base no treinamento clássico de Jacobson. A sessão seguinte foi modificada levando em consideração os músculos do pescoço e da face, e a quarta e quinta sessões incluíram exercícios com os quais o paciente foi familiarizado durante o treinamento anterior, mas feitos separadamente para cada parte da face. conduzido por um fisioterapeuta qualificado e também foi realizado duas vezes por semana, 45 minutos cada, e os exercícios seguintes foram repetidos três vezes.