Progressiv muskelavslappning enligt Jacobson vid behandling av patienter med temporomandibulära ledstörningar

Inledning På 30-talet av föregående århundrade utvecklade Edmund Jacobson metoden för progressiv muskelavslappning, som bygger på premissen att mental avslappning naturligt ska vara resultatet av fysisk avslappning. Det primära syftet med Jacobsons avslappning är att öka patientens medvetenhet i samband med känslan av muskelspänning, oavsett hur intensiv den är. Denna metod lär patienter hur man tar kontroll över de faktorer som orsakar stress, med samtidig avslappning av skelettmuskulaturen och alternerande spänning och avslappning medvetet i nästa grupp av tvärstrimmiga muskler. Regelbunden träning syftar till att utveckla en vana att lokalisera spänningen och lossa enskilda muskelgrupper. Data från litteraturen indikerar användbarheten av Jacobsons progressiva muskelavslappningsmetod som en stödjande terapi för behandling av neurologiska störningar, depression, ångest, bronkial astma och kardiologiska tillstånd. Positiva terapeutiska resultat har också rapporterats vid behandling av magsår, kronisk huvudvärk, tinnitus, sömnstörningar och psykologisk behandling av neurologiska tillstånd. De ytterligare fördelarna med detta terapeutiska tillvägagångssätt inkluderar minskad ångest, minskad arteriell hypertoni och förbättrad hjärtfunktion, förbättrad mag- och tarmfunktion, ökad fantasi och tankeprocesser, ökat förtroende mellan patienten och läkaren och förbättrad kontroll över ens humör. Jacobsons progressiva muskelavslappning har inte använts vid behandling av käkledsrubbningar. Ovanstående har blivit en inspiration för att bedriva forskning inom detta område. Den betydande inverkan av psyko-emotionella faktorer och stress på uppkomst eller försämring av dysfunktion samt samarbete med psykologen kan avsevärt påverka förloppet och behandlingen av funktionella störningar. Eliminering av psykologiska komponenter hos patienter med käkledsstörningar kan bidra till att minska smärta och frekvensen av parafunktionella vanor.

Syftet med studien var att erhålla data, dokumenterade testresultat om effektiviteten av progressiv muskelavslappning vid behandling av smärta orsakad av käkledssjukdomar, som ett komplement till tidigare metoder med ocklusal skena och andra fysikaliska terapier. Studien omfattade även behandling av postisometrisk muskelavslappning. För att säkerställa en objektiv jämförande utvärdering av dessa två metoder för tilläggsbehandling har kliniska studier och undersökningar genomförts. Syftet med studien var att svara på följande frågor:

1. Kommer användningen av Jacobsons progressiva avslappningsmetod att vara fördelaktigt för att minska smärta och förbättra funktionen hos det stomatognatiska systemet som utvärderas i kliniska prövningar?
2. Får avslappningsmetoden en positiv uppfattning om patienterna och kan komplettera den tidigare använda protesrehabiliteringen med ocklusal skena samt andra fysikaliska terapier?
3. Vilken av de utvärderade metoderna (progressiv muskelavslappning enligt Jacobson och metoden för postisometrisk avslappning) vinner en fördel i behandlingen som används vid tilläggsbehandling av käkledssjukdomar, och bedömning av vilka utifrån deras inverkan på muskelavslappning på basis av av den kliniska prövningen och resultaten av undersökningen? Material och metoder Studien omfattade 100 patienter av båda könen, i åldern 20 till 35 år som diagnostiserades med smärta på grund av käkledsrubbningar åtföljda av hög muskelspänning i tuggmusklerna. Studien inkluderade patienter som rapporterats till protesbehandling till Institutionen för protetik vid Jagiellonian University, Medical College i Krakow mellan 2014 och 2016. Patienterna delades in i två grupper om 50 personer vardera. I gruppnummer I-testgruppen utfördes behandlingen genom progressiv muskelavslappning enligt Jacobson. I grupp nummer II-kontrollgruppen inleddes postisometrisk muskelavslappningsbehandling. Följande kriterier behövde patienterna uppfylla för att inkluderas i studien: god allmän hälsa, smärtsam form av käkledsstörningar med hög muskelspänning, smärta som varade i minst 3 veckor före inläggning och även patienter med fulla fotvalv utan tidigare ortodontisk behandling.

Uteslutningskriterierna inkluderade: ledkomponent av funktionsstörningar (smärta i käklederna, akustiska symtom), försämring av hållningen till följd av avslappningsträning (förvärring av muskelsmärta, försämring av mentalt tillstånd) instabilt muskuloskeletala systemet (frekventa smärtsamma muskelspasmer), stelkramp, andra sjukdomar som hindrar patienten från att fortsätta studien (feber) och avsaknaden av patientens informerade samtycke.

Kriteriet för tilldelningen av patienter till grupperna I och II var samtycke till att utföra avslappningsbehandlingar för behandling av funktionella störningar i tuggorganet och avsaknaden av kontraindikationer.

Avslappningsterapischemat anpassades till kliniska och laboratoriestadier av ocklusionsskena. För forskningens syften eliminerades både sjukgymnastik och farmakologisk behandling. Efter syftet med studierna genomfördes en jämförande utvärdering av två stödjande behandlingsmetoder: för patienter med käkledsstörningar, utförandet av 5 cykler av progressiv muskelavslappning enligt Jacobson i grupp I - studien en, och 5 cykler av postisometrisk muskelavslappning i grupp II - kontroll. Kvalificeringen och indelningen av patienterna i grupp I och II baserades på resultaten av klinisk undersökning och specialistundersökning. I grupp I hölls utbildningen två gånger i veckan och genomfördes av en behörig psykolog. Varje möte varade i 45 minuter. Proceduren var att dra åt de efterföljande muskelgrupperna i 5-7 sekunder, följt av en 20-sekunders avslappningstid. Den grundläggande delen av träningen som genomfördes under de två första träffarna innefattade alternerande spänningar och avslappning av muskler i armar och ben, mage och ansikte utifrån Jacobsons klassiska träning. Nästa pass modifierades med hänsyn till musklerna i nacken och ansiktet, och det fjärde och femte passet inkluderade övningar som patienten bekantat sig med under tidigare träning, men som gjordes separat för varje del av ansiktet. I grupp II var behandlingen genomfördes av en kvalificerad sjukgymnast och hölls också två gånger i veckan, 45 minuter vardera, och nästa övningar upprepades tre gånger.