Прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону в лечении больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Введение В 30-х годах прошлого века Эдмунд Якобсон разработал метод прогрессивной мышечной релаксации, основанный на предположении, что умственная релаксация должна естественным образом следовать за физической релаксацией. Основная цель релаксации Якобсона состоит в том, чтобы повысить осознанность пациента, связанную с ощущением мышечного напряжения, каким бы интенсивным оно ни было. Этот метод учит пациентов брать под контроль факторы, вызывающие стресс, с одновременным расслаблением скелетных мышц и преднамеренным чередованием напряжения и расслабления в соседней группе поперечно-полосатых мышц. Регулярные тренировки направлены на выработку привычки определять местонахождение напряжения и расслаблять отдельные группы мышц. Данные литературы указывают на полезность метода прогрессивной мышечной релаксации Якобсона в качестве поддерживающей терапии при лечении неврологических расстройств, депрессии, тревоги, бронхиальной астмы и кардиологических состояний. Также сообщалось о положительных терапевтических результатах при лечении язвенной болезни, хронической головной боли, шума в ушах, нарушений сна и психологическом лечении неврологических состояний. Дополнительные преимущества этого терапевтического подхода включают снижение беспокойства, снижение артериальной гипертензии и улучшение работы сердца, улучшение работы желудка и кишечника, усиление воображения и мыслительных процессов, повышение доверия между пациентом и врачом и улучшение контроля над своим настроением. Прогрессивная мышечная релаксация Якобсона не применялась при лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Вышеизложенное послужило источником вдохновения для проведения исследований в этой области. Значительное влияние психоэмоциональных факторов и стресса на возникновение или усугубление дисфункции, а также сотрудничество с психологом могут существенно повлиять на течение и лечение функциональных нарушений. Устранение психологических компонентов у пациентов с поражением височно-нижнечелюстного сустава может способствовать уменьшению боли и частоты парафункциональных привычек.

Целью исследования было получение данных, документально подтвержденных результатов испытаний относительно эффективности прогрессивной мышечной релаксации при лечении боли, вызванной нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, в качестве дополнения к предыдущим методам с использованием окклюзионной шины и других физиотерапевтических процедур. Исследование также включало лечение постизометрической мышечной релаксацией. Для обеспечения объективной сравнительной оценки этих двух методов дополнительного лечения были проведены клинические исследования и опросы. Целью исследования было ответить на следующие вопросы:

1. Будет ли использование метода прогрессивной релаксации Якобсона полезным для уменьшения боли и улучшения функционирования стоматогнатической системы, оцениваемой в клинических испытаниях?
2. Получает ли метод релаксации положительное мнение пациентов и может ли он дополнить ранее использовавшуюся ортопедическую реабилитацию окклюзионной шиной, а также другие физиотерапевтические процедуры?
3. Какой из оцениваемых методов (прогрессивная миорелаксация по Якобсону и метод постизометрической релаксации) имеет преимущество в лечении, применяемом в комплексной терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, и оценка какого по их влиянию на мышечную релаксацию на основании клинического испытания и результаты опроса? Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 35 лет, у которых диагностирована боль вследствие поражения височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающаяся повышенным напряжением жевательных мышц. В исследование были включены пациенты, обратившиеся за ортопедическим лечением в отделение ортопедии Медицинского колледжа Ягеллонского университета в Кракове в период с 2014 по 2016 год. Пациенты были разделены на две группы по 50 человек в каждой. В группе № I-испытуемой лечение проводили методом прогрессивной миорелаксации по Якобсону. В группе ІІ-контрольной была назначена постизометрическая миорелаксация. Следующие критерии должны были соответствовать больным для включения в исследование: хорошее общее самочувствие, болевая форма поражения височно-нижнечелюстного сустава с высоким напряжением мышц, длительность болей не менее 3 нед до поступления, а также пациенты с полным сводом стопы без предшествующее ортодонтическое лечение.

Критериями исключения были: суставной компонент функциональных нарушений (боли в височно-нижнечелюстных суставах, акустическая симптоматика), нарушение осанки в результате релаксационной тренировки (усиление мышечных болей, ухудшение психического состояния), неустойчивость опорно-двигательного аппарата (частые болезненные мышечные спазмы), столбняк, другие заболевания, препятствующие продолжению исследования пациентом (лихорадка), а также отсутствие информированного согласия пациента.

Критерием отнесения больных к I и II группам являлось согласие на проведение релаксационных процедур для лечения функциональных нарушений жевательного органа и отсутствие противопоказаний.

Схема релаксационной терапии была адаптирована к клиническим и лабораторным этапам окклюзионной шины. Для целей исследования были исключены как физиотерапия, так и медикаментозное лечение. В соответствии с целью исследований была проведена сравнительная оценка двух поддерживающих методов лечения: у больных с поражением височно-нижнечелюстного сустава выполнение 5 циклов прогрессивной миорелаксации по Якобсону в группе I - исследуемая и 5 циклов постизометрической мышечной релаксации во II группе - контроль. Квалификация и отнесение больных к I и II группам основывались на результатах клинического и специализированного обследования. В I группе занятия проводились два раза в неделю под руководством квалифицированного психолога. Каждая встреча длилась 45 минут. Процедура заключалась в том, чтобы напрячь последующие группы мышц на 5-7 секунд, после чего последовало 20-секундное время расслабления. Базовая часть тренировки, выполненная на первых двух встречах, включала попеременное напряжение и расслабление мышц конечностей, живота и лица по классической тренировке Якобсона. Следующее занятие модифицировали с учетом мышц шеи и лица, а в четвертое и пятое занятия включали упражнения, с которыми больной был ознакомлен на предыдущих тренировках, но выполнялись отдельно для каждой части лица. Во II группе лечение было проводился квалифицированным физиотерапевтом и также проводился два раза в неделю по 45 минут, а последующие упражнения повторялись три раза.