Dieta s nízkým obsahem FODMAP u gastrointestinálních poruch (FODMAPs)

Opakující se gastrointestinální symptomy (nadýmání, zácpa, bolesti břicha, průjem a plynatost) často narušují kvalitu života pacientů (QoL) a každodenní aktivity. Tyto příznaky byly zaznamenány u různých onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS), celiakie (CD) a zánětlivá onemocnění střev (IBD). IBS je nejčastější diagnózou gastroenterologů a postihuje až 15 % populace. Asi 60 % pacientů s IBS tvrdí, že některé potraviny mohou zhoršit jejich příznaky, proto je farmakologická léčba často doprovázena dietními opatřeními. Velmi nedávno byla vyvinuta dieta pro zvládání funkčních symptomů spojených s IBS: dieta s nízkým obsahem FODMAPs. FODMAP (fermentovatelné, oligo-, di-, monosacharidy a polyoly) je souhrnný termín, který označuje skupinu špatně vstřebatelných sacharidů s krátkým řetězcem. Dieta s nízkým obsahem FODMAPs je relativně novou oblastí zájmu a většina studií byla provedena u pacientů s IBS; většina z nich ukázala, že omezení FODMAP vedlo ke zlepšení střevních symptomů. Pacienti s Crohnovou chorobou (CrD) a ulcerózní kolitidou (UC) často pociťují symptomy související s doprovodným funkčním onemocněním, jako je nadýmání, bolesti břicha a plynatost, bez aktivního zánětu. Tyto příznaky méně pravděpodobně reagují na běžná protizánětlivá léčiva a je důležité je rozpoznat, abychom se vyhnuli nevhodné terapii a zlepšili kvalitu života. Ve skutečnosti příčina těchto symptomů souvisí spíše se změněnou funkcí střeva a střevního nervového systému než se zánětlivou aktivitou onemocnění. U těchto pacientů byla malabsorpce sacharidů považována za kandidátní mechanismus, kterým může dieta vyvolat střevní symptomy: malabsorpce laktózy a fruktózy byla rozpoznána jako potenciální příčina symptomů v důsledku vysoké osmotické aktivity a fermentovatelnosti malabsorpce laktózy.

Management tohoto stavu by mohl být přínosem dietní intervence, ale údaje týkající se účinku diety s nízkým obsahem FODMAPs u IBD jsou omezené.

Také u pacientů s celiakií mohou i přes celoživotní GFD přetrvávat některé břišní příznaky jako plynatost, nadýmání, průjem a bolesti břicha. Údaje týkající se účinku diety s nízkým obsahem FODMAP u těchto subjektů jsou však stále vzácné.

Na základě těchto úvah bylo cílem této studie zhodnotit klinický dopad diety s nízkým obsahem FODMAPs u pacientů s IBS, CD na GFD a IBD v remisi.

Každý subjekt, který respektoval kritéria pro zařazení, byl zařazen do studie a po vyplnění dotazníků o kvalitě života a symptomech (IBS-SSS a SF-36) (T0) byl podroben dietě s nízkým obsahem FODMAP.

Dotazník IBS-SSS se skládá z 5 otázek týkajících se: závažnosti a frekvence bolesti břicha, závažnosti nadýmání, úrovně spokojenosti s vyprazdňováním a kvality života. Pacienti uvádějí odhad od 0 do 100 a výsledky každé otázky se sečtou, aby se získalo konečné skóre (teoretický rozsah 0-500, přičemž vyšší skóre znamená horší stav). Předchozí studie prokázaly, že skóre pod 175 představuje mírné příznaky IBS, 175-300 představuje střední závažnost a skóre nad 300 představuje závažný IBS.

SF-36 je dotazník o zdravotním stavu pacienta sestávající z 36 otázek týkajících se osmi zdravotních domén: AF-fyzická aktivita (10 otázek), omezení RP-role kvůli fyzickému zdraví (4 otázky) a omezení RE-role kvůli k emočním problémům (3 otázky), BP-fyzická bolest (2 otázky), GH-vnímání celkového zdraví (5 otázek), VT-vitalita (4 otázky), SF-sociální aktivity (2 otázky), MH-duševní zdraví ( 5 otázek) a jeden dotaz na změnu zdravotního stavu. Všechny otázky SF-36, kromě jedné, jsou odkazovány na předchozí čtyřtýdenní období sestavování dotazníku. Osmi-škálované skóre jsou vážené součty otázek v jejich sekci. Každá stupnice je přímo transformována na stupnici 0-100 za předpokladu, že každá otázka má stejnou váhu: čím nižší skóre, tím větší postižení; čím vyšší skóre, tím menší postižení.

Po podání dotazníků a sběru antropometrických měření (hmotnosti a výšky) byla pacientům nasazena dieta s nízkým obsahem FODMAPs (T0). Každý režim byl specifický pro energetickou potřebu pacienta (vypočtenou pomocí BMI) a pro její obsah ve FODMAP, realizovaný v souladu s potravinovými referenčními tabulkami. Tato dieta s nízkým obsahem FODMAPs byla předepsána dietologem po dobu 12 týdnů a pacienti byli instruováni, aby jedli podle chuti k jídlu, obdrželi souhrnný diagram s látkami, které je třeba užívat, a těmi, kterým je třeba se vyhnout, a byli poučeni, jak interpretovat etikety/seznamy složek potravin.

Aby byly pokryty potřeby mikro a makroživin, udržovaly podávané dietní režimy obsah oligosacharidů, fruktózy a polyolů nejvýše 0,5 g.

Dotazníky a klinické hodnocení pacientů byly opakovány měsíc (T1) a tři měsíce (T3) po začátku diety.