Matala FODMAP-ruokavalio ruoansulatuskanavan häiriöissä (FODMAPs)

Toistuvat maha-suolikanavan oireet (turvotus, ummetus, vatsakipu, ripuli ja ilmavaivat) heikentävät usein potilaiden elämänlaatua (QoL) ja päivittäisiä toimintoja. Nämä oireet on havaittu useissa sairauksissa, kuten ärtyvän suolen oireyhtymässä (IBS), keliakiassa (CD) ja tulehduksellisissa suolistosairauksissa (IBD). IBS on yleisin gastroenterologien tekemä diagnoosi, ja sitä sairastaa jopa 15 % väestöstä. Noin 60 % IBS-potilaista väittää, että tietyt ruoat voivat pahentaa heidän oireitaan, joten lääkehoitoon liittyy usein ruokavaliotoimenpiteitä. Aivan äskettäin on kehitetty ruokavalio IBS:ään liittyvien funktionaalisten oireiden hallintaan: alhainen FODMAP-ruokavalio. FODMAPs (Fermentable, Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) on yhteistermi, joka viittaa huonosti imeytyneiden lyhytketjuisten hiilihydraattien perheeseen. Matala FODMAP-ruokavalio on suhteellisen uusi kiinnostuksen kohde, ja suurin osa tutkimuksista on tehty potilailla, joilla on IBS; useimmat heistä osoittivat, että FODMAP:ien rajoittaminen johti suoliston oireiden paranemiseen. Crohnin tautia (CrD) ja haavaista paksusuolentulehdusta (UC) sairastavilla potilailla on usein samanaikaiseen toiminnalliseen sairauteen liittyviä oireita, kuten turvotusta, vatsakipua ja ilmavaivat, jos aktiivista tulehdusta ei ole. Nämä oireet reagoivat epätodennäköisemmin yleisiin tulehduskipulääkkeisiin ja on tärkeää tunnistaa ne, jotta vältytään sopimattomalta hoidolta ja parannetaan elämänlaatua. Itse asiassa näiden oireiden syy liittyy suoliston ja suolistohermoston muuttuneeseen toimintaan eikä sairauden tulehdusaktiivisuuteen. Näillä potilailla hiilihydraattien imeytymishäiriötä on pidetty ehdokasmekanismina, jolla ruokavalio voi aiheuttaa suolisto-oireita: laktoosin ja fruktoosin imeytymishäiriö on tunnistettu mahdolliseksi oireiden aiheuttajaksi imeytyneen laktoosin korkeasta osmoottisesta aktiivisuudesta ja käymiskyvystä johtuen.

Tämän tilan hallinta voisi hyötyä ruokavaliosta, mutta tiedot vähäisen FODMAP-ruokavalion vaikutuksesta IBD:hen ovat rajallisia.

Myös keliakiapotilailla elinikäisestä GFD:stä huolimatta jotkut vatsan oireet, kuten ilmavaivat, turvotus, ripuli ja vatsakipu, voivat jatkua. Tietoa vähäisen FODMAP-ruokavalion vaikutuksista näillä koehenkilöillä on kuitenkin vielä vähän.

Näiden näkökohtien perusteella tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida vähäisen FODMAP-ruokavalion kliinistä vaikutusta IBS-, CD-potilailla GFD:hen ja IBD:hen remissiossa.

Jokainen koehenkilö, joka noudatti osallistumiskriteerejä, otettiin mukaan tutkimukseen, ja hänelle alettiin noudattaa vähäistä FODMAP-pitoisuutta sisältävää ruokavaliota elämänlaatua ja oireita (IBS-SSS ja SF-36) (T0) koskevien kyselylomakkeiden täyttämisen jälkeen.

IBS-SSS-kyselylomake koostuu viidestä kysymyksestä: vatsakivujen vaikeus ja esiintymistiheys, turvotuksen vakavuus, tyytyväisyys suolistotottumuksiin ja elämänlaatu. Potilaat antavat arvion 0-100 ja kunkin kysymyksen tulokset lasketaan yhteen lopullisen pistemäärän saamiseksi (teoreettinen alue 0-500, korkeampi pistemäärä osoittaa huonompaa tilaa). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että pisteet alle 175 edustavat lieviä IBS-oireita, 175-300 edustavat kohtalaista vakavuutta ja yli 300 pisteet edustavat vakavaa IBS:ää.

SF-36 on potilaan terveydentilaa koskeva kyselylomake, joka koostuu 36 kysymyksestä, jotka liittyvät kahdeksaan terveyden osa-alueeseen: AF-fyysinen aktiivisuus (10 kysymystä), RP-roolin rajoitukset fyysisestä terveydestä (4 kysymystä) ja RE-roolin rajoitukset. emotionaalisiin ongelmiin (3 kysymystä), BP-fyysinen kipu (2 kysymystä), GH-käsitys yleisestä terveydestä (5 kysymystä), VT-vitality (4 kysymystä), SF-sosiaalinen toiminta (2 kysymystä), MH-mielenterveys ( 5 kysymystä) ja yksi kysymys terveydentilan muutoksesta. Kaikki SF-36 kysymykset yhtä lukuun ottamatta viittaavat edelliseen neljän viikon kyselylomakkeen laadintajaksoon. Kahdeksan asteikon pisteet ovat niiden osion kysymysten painotettuja summia. Jokainen asteikko muunnetaan suoraan asteikoksi 0-100 olettaen, että jokaisella kysymyksellä on sama painoarvo: mitä pienempi pistemäärä, sitä enemmän vammaisuutta; mitä korkeampi pistemäärä, sitä vähemmän vamma.

Kyselylomakkeiden antamisen ja antropometristen mittausten (paino ja pituus) keräämisen jälkeen potilaat asetettiin alhaiselle FODMAP-ruokavaliolle (T0). Jokainen hoito-ohjelma oli spesifinen potilaan energiantarpeelle (laskettu BMI:llä) ja sen sisällölle FODMAP:issa, jotka toteutettiin elintarvikeviitetaulukoiden mukaisesti. Ravitsemusterapeutti määräsi tämän vähäisen FODMAP-ruokavalion 12 viikon ajaksi, ja potilaita neuvottiin syömään ruokahalunsa mukaan, he saivat yhteenvetokaavion otettavista ja vältettävistä aineista sekä koulutettiin tulkitsemaan elintarvikkeiden merkintöjä/ainesosaluetteloita.

Mikro- ja makroravinteiden tarpeiden kattamiseksi annetuissa ruokavalioissa oligosakkaridien, fruktoosin ja polyolien pitoisuudet pidettiin enintään 0,5 g:ssa.

Kyselylomakkeet ja potilaiden kliininen arviointi toistettiin kuukauden (T1) ja kolmen kuukauden (T3) kuluttua ruokavalion aloittamisesta.