Dieta com baixo teor de FODMAPs em distúrbios gastrointestinais (FODMAPs)

Sintomas gastrointestinais recorrentes (inchaço, constipação, dor abdominal, diarreia e flatulência) geralmente interferem na qualidade de vida (QV) e nas atividades diárias dos pacientes. Esses sintomas foram observados em várias doenças, como síndrome do intestino irritável (SII), doença celíaca (DC) e doenças inflamatórias intestinais (DII). A SII é o diagnóstico mais comum feito pelos gastroenterologistas e afeta até 15% da população. Cerca de 60% dos pacientes com SII afirmam que certos alimentos podem exacerbar seus sintomas, portanto, o tratamento farmacológico costuma ser acompanhado de medidas dietéticas. Muito recentemente, foi desenvolvida uma dieta para o manejo dos sintomas funcionais associados à SII: a dieta baixa em FODMAPs. FODMAPs (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) é um termo coletivo que indica uma família de carboidratos de cadeia curta mal absorvidos. A dieta baixa em FODMAPs é uma área de interesse relativamente nova e a maioria dos estudos foi realizada em pacientes com SII; a maioria deles mostrou que limitar os FODMAPs levou a uma melhora dos sintomas intestinais. Pacientes com doença de Crohn (CrD) e colite ulcerativa (UC) frequentemente apresentam sintomas relacionados à doença funcional concomitante, como inchaço, dor abdominal e flatulência, na ausência de inflamação ativa. Esses sintomas são menos propensos a responder aos anti-inflamatórios comuns e é importante reconhecê-los, a fim de evitar terapia inadequada e melhorar a qualidade de vida. Com efeito, a causa desses sintomas está relacionada à função alterada do intestino e do sistema nervoso entérico, e não à atividade inflamatória da doença. Nesses pacientes, a má absorção de carboidratos foi considerada um mecanismo candidato pelo qual a dieta pode induzir sintomas intestinais: a má absorção de lactose e frutose foi reconhecida como uma causa potencial de sintomas devido à alta atividade osmótica e fermentabilidade da lactose mal absorvida.

O manejo dessa condição pode se beneficiar de uma intervenção dietética, mas os dados sobre o efeito de uma dieta baixa em FODMAPs na DII são limitados.

Também em pacientes celíacos, apesar de uma DIG ao longo da vida, alguns sintomas abdominais como flatulência, inchaço, diarreia e dor abdominal podem persistir. No entanto, os dados sobre o efeito de uma dieta baixa em FODMAPs nesses indivíduos ainda são escassos.

Com base nessas considerações, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto clínico de uma dieta baixa em FODMAPs em pacientes com SII, DC em dieta sem glúten e DII em remissão.

Cada sujeito que respeitou os critérios de inclusão foi incluído no estudo e submetido a uma dieta pobre em FODMAPs, após preenchimento de questionários de qualidade de vida e sintomas (IBS-SSS e SF-36) (T0).

O questionário IBS-SSS consiste em 5 perguntas sobre: ​​a gravidade e frequência da dor abdominal, a gravidade do inchaço, o nível de satisfação com os hábitos intestinais e a qualidade de vida. Os pacientes dão uma estimativa de 0 a 100 e os resultados de cada questão são somados para obter a pontuação final (intervalo teórico de 0 a 500, com pontuação mais alta indicando pior condição). Estudos anteriores estabeleceram que pontuações abaixo de 175 representam sintomas leves de SII, 175-300 representam gravidade moderada e pontuações acima de 300 representam SII grave.

O SF-36 é um questionário sobre o estado de saúde do paciente composto por 36 questões relacionadas a oito domínios de saúde: AF-atividade física (10 questões), RP-limitações do papel devido à saúde física (4 questões) e RE-limitações do papel devido à a problemas emocionais (3 questões), BP-dor física (2 questões), GH-percepção da saúde geral (5 questões), VT-vitalidade (4 questões), SF-atividades sociais (2 questões), SM-saúde mental ( 5 questões) e uma única questão sobre a alteração do estado de saúde. Todas as questões do SF-36, exceto uma, referem-se a um período anterior de quatro semanas de elaboração do questionário. As pontuações em escala de oito são as somas ponderadas das perguntas em sua seção. Cada escala é transformada diretamente em uma escala de 0 a 100, na suposição de que cada questão tem o mesmo peso: quanto menor a pontuação, maior a incapacidade; quanto maior a pontuação, menor a incapacidade.

Após a aplicação dos questionários e coleta das medidas antropométricas (peso e altura), os pacientes foram submetidos a dieta com baixo teor de FODMAPs (T0). Cada regime era específico para a necessidade energética do paciente (calculada pelo IMC) e para seu conteúdo em FODMAPs, realizado de acordo com as tabelas de referência alimentar. Essa dieta com baixo teor de FODMAPs foi prescrita por um nutricionista por 12 semanas e os pacientes foram instruídos a comer de acordo com seu apetite, receberam um diagrama resumido com as substâncias a serem ingeridas e as que devem ser evitadas e foram instruídos a interpretar os rótulos/listas de ingredientes dos alimentos.

A fim de cobrir as necessidades de micro e macronutrientes, os padrões alimentares administrados mantiveram os teores de oligossacarídeos, frutose e polióis não superiores a 0,5 g.

Os questionários e a avaliação clínica dos pacientes foram repetidos um mês (T1) e três meses (T3) após o início da dieta.