Dieta a basso contenuto di FODMAP nei disturbi gastrointestinali (FODMAPs)

Sintomi gastrointestinali ricorrenti (gonfiore, costipazione, dolore addominale, diarrea e flatulenza) spesso interferiscono con la qualità della vita (QoL) e le attività quotidiane dei pazienti. Questi sintomi sono stati osservati in varie malattie come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la celiachia (CD) e le malattie infiammatorie intestinali (IBD). L'IBS è la diagnosi più comune fatta dai gastroenterologi e colpisce fino al 15% della popolazione. Circa il 60% dei pazienti con IBS afferma che alcuni alimenti possono esacerbare i loro sintomi, quindi il trattamento farmacologico è spesso accompagnato da misure dietetiche. Molto recentemente è stata sviluppata una dieta per la gestione dei sintomi funzionali associati all'IBS: la dieta a basso contenuto di FODMAP. FODMAPs (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) è un termine collettivo che indica una famiglia di carboidrati a catena corta scarsamente assorbiti. La dieta a basso contenuto di FODMAP è un'area di interesse relativamente nuova e la maggior parte degli studi è stata condotta su pazienti con IBS; la maggior parte di loro ha dimostrato che limitare i FODMAP ha portato a un miglioramento dei sintomi intestinali. I pazienti con malattia di Crohn (CrD) e colite ulcerosa (UC) spesso manifestano sintomi correlati a malattie funzionali concomitanti, come gonfiore, dolore addominale e flatulenza, in assenza di infiammazione attiva. È meno probabile che questi sintomi rispondano ai comuni farmaci antinfiammatori ed è importante riconoscerli, al fine di evitare terapie inappropriate e migliorare la QoL. In effetti, la causa di questi sintomi è correlata alla funzione alterata dell'intestino e del sistema nervoso enterico, piuttosto che all'attività infiammatoria della malattia. In questi pazienti, il malassorbimento di carboidrati è stato considerato un meccanismo candidato attraverso il quale la dieta può indurre sintomi intestinali: il malassorbimento di lattosio e fruttosio è stato riconosciuto come una potenziale causa di sintomi a causa dell'elevata attività osmotica e fermentescibilità del lattosio malassorbito.

La gestione di questa condizione potrebbe beneficiare di un intervento dietetico, ma i dati riguardanti l'effetto di una dieta a basso contenuto di FODMAP nell'IBD sono limitati.

Anche nei pazienti celiaci, nonostante una GFD per tutta la vita, possono persistere alcuni sintomi addominali come flatulenza, meteorismo, diarrea e dolore addominale. Tuttavia i dati riguardanti l'effetto di una dieta a basso contenuto di FODMAP in questi soggetti sono ancora scarsi.

Sulla base di queste considerazioni, lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto clinico di una dieta a basso contenuto di FODMAP in pazienti con IBS, CD su GFD e IBD in remissione.

Ogni soggetto che rispettava i criteri di inclusione è stato arruolato nello studio ed è stato sottoposto a dieta a basso contenuto di FODMAP, previa compilazione di questionari sulla qualità della vita e sui sintomi (IBS-SSS e SF-36) (T0).

Il questionario IBS-SSS è composto da 5 domande su: gravità e frequenza del dolore addominale, gravità del gonfiore, livello di soddisfazione nelle abitudini intestinali e qualità della vita. I pazienti danno una stima da 0 a 100 e i risultati di ogni domanda vengono sommati per ottenere il punteggio finale (intervallo teorico di 0-500, con un punteggio più alto che indica una condizione peggiore). Precedenti studi hanno stabilito che i punteggi inferiori a 175 rappresentano sintomi IBS lievi, 175-300 rappresentano una gravità moderata e i punteggi superiori a 300 rappresentano IBS grave.

L'SF-36 è un questionario sullo stato di salute del paziente composto da 36 domande relative a otto domini di salute: FA-attività fisica (10 domande), limitazioni di ruolo RP dovute alla salute fisica (4 domande) e limitazioni di ruolo RE dovute a problemi emotivi (3 domande), BP-dolore fisico (2 domande), GH-percezione della salute generale (5 domande), VT-vitalità (4 domande), SF-attività sociali (2 domande), MH-salute mentale ( 5 domande) e una sola domanda sul cambiamento dello stato di salute. Tutte le domande SF-36, tranne una, si riferiscono a un precedente periodo di quattro settimane dalla compilazione del questionario. I punteggi in scala otto sono le somme ponderate delle domande nella loro sezione. Ogni scala viene direttamente trasformata in una scala da 0 a 100 partendo dal presupposto che ogni domanda abbia lo stesso peso: più basso è il punteggio maggiore è la disabilità; più alto è il punteggio minore è la disabilità.

Dopo la somministrazione dei questionari e la raccolta delle misure antropometriche (peso e altezza), i pazienti sono stati sottoposti a dieta a basso contenuto di FODMAP (T0). Ogni regime era specifico per il fabbisogno energetico del paziente (calcolato dal BMI) e per il suo contenuto in FODMAP, realizzato in conformità alle tabelle alimentari di riferimento. Questa dieta a basso contenuto di FODMAP è stata prescritta da un dietista per 12 settimane e i pazienti sono stati istruiti a mangiare in base al loro appetito, hanno ricevuto uno schema riassuntivo con le sostanze da assumere e quelle da evitare e sono stati educati a interpretare le etichette degli alimenti/liste degli ingredienti.

Al fine di coprire il fabbisogno di micro e macronutrienti, le abitudini alimentari somministrate mantenevano il contenuto di oligosaccaridi, fruttosio e polioli non superiore a 0,5 g.

I questionari e la valutazione clinica dei pazienti sono stati ripetuti un mese (T1) e tre mesi (T3) dopo l'inizio della dieta.