Диета с низким содержанием FODMAP при желудочно-кишечных расстройствах (FODMAPs)

Рецидивирующие желудочно-кишечные симптомы (вздутие живота, запор, боль в животе, диарея и метеоризм) часто ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов и их повседневную активность. Эти симптомы были отмечены при различных заболеваниях, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь (CD) и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). СРК является наиболее распространенным диагнозом, который ставится гастроэнтерологами и затрагивает до 15% населения. Около 60% пациентов с СРК утверждают, что определенные продукты питания могут усугублять их симптомы, поэтому фармакологическое лечение часто сопровождается диетическими мероприятиями. Совсем недавно была разработана диета для лечения функциональных симптомов, связанных с СРК: диета с низким содержанием FODMAP. FODMAP (ферментируемые, олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) — это собирательный термин, обозначающий семейство плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью. Диета с низким содержанием FODMAP является относительно новой областью интересов, и большинство исследований было проведено у пациентов с СРК; большинство из них показали, что ограничение FODMAP привело к улучшению кишечных симптомов. Пациенты с болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК) часто испытывают симптомы, связанные с сопутствующим функциональным заболеванием, такие как вздутие живота, боль в животе и метеоризм, при отсутствии активного воспаления. Эти симптомы с меньшей вероятностью реагируют на обычные противовоспалительные препараты, и важно их распознать, чтобы избежать неадекватной терапии и улучшить качество жизни. По сути, причина этих симптомов связана с измененной функцией кишечника и энтеральной нервной системы, а не с воспалительной активностью заболевания. У этих пациентов мальабсорбция углеводов рассматривалась как потенциальный механизм, с помощью которого диета может вызвать симптомы со стороны кишечника: мальабсорбция лактозы и фруктозы была признана потенциальной причиной симптомов из-за высокой осмотической активности и способности к брожению мальабсорбируемой лактозы.

Лечение этого состояния может принести пользу диетическому вмешательству, но данные о влиянии диеты с низким содержанием FODMAP на ВЗК ограничены.

Также у больных целиакией, несмотря на пожизненную безглютеновую диету, могут сохраняться некоторые абдоминальные симптомы, такие как метеоризм, вздутие живота, диарея и боль в животе. Однако данные о влиянии диеты с низким содержанием FODMAP на этих субъектов все еще недостаточны.

На основании этих соображений целью данного исследования было оценить клиническое влияние диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК, БК на безглютеновую диету и ВЗК в стадии ремиссии.

Каждый субъект, который соблюдал критерии включения, был включен в исследование и получил диету с низким содержанием FODMAP после заполнения анкет о качестве жизни и симптомах (IBS-SSS и SF-36) (T0).

Опросник IBS-SSS состоит из 5 вопросов: тяжесть и частота болей в животе, тяжесть вздутия живота, уровень удовлетворенности дефекацией и качество жизни. Пациенты дают оценку от 0 до 100, и результаты каждого вопроса суммируются для получения окончательного балла (теоретический диапазон 0-500, где более высокий балл указывает на худшее состояние). Предыдущие исследования установили, что баллы ниже 175 представляют легкие симптомы СРК, 175–300 баллов — среднюю степень тяжести, а баллы выше 300 — тяжелые симптомы СРК.

SF-36 представляет собой опросник о состоянии здоровья пациента, состоящий из 36 вопросов, относящихся к восьми доменам здоровья: AF-физическая активность (10 вопросов), RP-ролевые ограничения в связи с физическим здоровьем (4 вопроса) и RE-ролевые ограничения в связи с физическим здоровьем (4 вопроса). к эмоциональным проблемам (3 вопроса), АД-физическая боль (2 вопроса), GH-восприятие общего состояния здоровья (5 вопросов), VT-жизнеспособность (4 вопроса), SF-социальная деятельность (2 вопроса), MH-психическое здоровье ( 5 вопросов) и один вопрос об изменении состояния здоровья. Все вопросы SF-36, кроме одного, относятся к предыдущему четырехнедельному периоду составления анкеты. Баллы по восьми шкалам представляют собой взвешенные суммы вопросов в соответствующем разделе. Каждая шкала напрямую преобразуется в шкалу от 0 до 100 при условии, что каждый вопрос имеет одинаковый вес: чем ниже балл, тем больше инвалидность; чем выше балл, тем меньше инвалидность.

После заполнения анкет и сбора антропометрических данных (вес и рост) пациентов переводили на диету с низким содержанием FODMAP (T0). Каждый режим был специфичен для потребности пациента в энергии (рассчитанной по ИМТ) и ее содержания в FODMAP, реализованного в соответствии со справочными таблицами пищевых продуктов. Эта диета с низким содержанием FODMAP была назначена диетологом на 12 недель, и пациенты были проинструктированы есть в соответствии со своим аппетитом, получили сводную диаграмму с веществами, которые следует принимать, и вещества, которых следует избегать, и были обучены интерпретировать этикетки продуктов / списки ингредиентов.

С целью покрытия потребности в микро- и макроэлементах в схемах питания сохранялось содержание олигосахаридов, фруктозы и полиолов не более 0,5 г.

Анкетирование и клиническая оценка пациентов повторялись через месяц (Т1) и через три месяца (Т3) после начала диеты.