Low FODMAPs diæt ved gastrointestinale lidelser (FODMAPs)

Tilbagevendende gastrointestinale symptomer (oppustethed, forstoppelse, mavesmerter, diarré og flatulens) forstyrrer ofte patienternes livskvalitet (QoL) og daglige aktiviteter. Disse symptomer er blevet bemærket ved forskellige sygdomme, såsom irritabel tyktarm (IBS), cøliaki (CD) og inflammatoriske tarmsygdomme (IBD). IBS er den mest almindelige diagnose stillet af gastroenterologer og rammer op til 15 % af befolkningen. Omkring 60 % af patienter med IBS hævder, at visse fødevarer kan forværre deres symptomer, så farmakologisk behandling ledsages ofte af diætforanstaltninger. For ganske nylig er en diæt til behandling af funktionelle symptomer forbundet med IBS blevet udviklet: lav FODMAPs diæt. FODMAPs (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) er en samlebetegnelse, der angiver en familie af dårligt absorberede kortkædede kulhydrater. Low FODMAPs diæt er et relativt nyt interesseområde, og størstedelen af ​​undersøgelserne er blevet udført på patienter med IBS; de fleste af dem viste, at begrænsning af FODMAP'er førte til en forbedring af tarmsymptomer. Patienter med Crohns sygdom (CrD) og colitis ulcerosa (UC) oplever ofte symptomer relateret til samtidig funktionel sygdom, såsom oppustethed, mavesmerter og flatulens, i fravær af aktiv inflammation. Disse symptomer er mindre tilbøjelige til at reagere på de almindelige antiinflammatoriske lægemidler, og det er vigtigt at genkende dem for at undgå uhensigtsmæssig behandling og forbedre QoL. Faktisk er årsagen til disse symptomer relateret til ændret funktion af tarmen og det enteriske nervesystem snarere end til sygdommens inflammatoriske aktivitet. Hos disse patienter er kulhydratmalabsorption blevet betragtet som en kandidatmekanisme, hvorved kosten kan fremkalde tarmsymptomer: laktose- og fructosemalabsorption er blevet anerkendt som en potentiel årsag til symptomer på grund af den høje osmotiske aktivitet og fermenterbarheden af ​​malabsorberet laktose.

Håndteringen af ​​denne tilstand kunne have gavn af en diætintervention, men data vedrørende effekten af ​​en lav FODMAPs diæt ved IBD er begrænsede.

Også hos cøliakipatienter, på trods af en livslang GFD, kan nogle abdominale symptomer som flatulens, oppustethed, diarré og mavesmerter fortsætte. Data vedrørende effekten af ​​en lav FODMAPs diæt hos disse forsøgspersoner er dog stadig sparsomme.

På baggrund af disse overvejelser var formålet med denne undersøgelse at evaluere den kliniske effekt af en lav FODMAPs diæt hos patienter med IBS, CD på GFD og IBD i remission.

Hvert individ, der respekterede inklusionskriterierne, blev tilmeldt undersøgelsen og blev underkastet en diæt med lavt indhold af FODMAPs efter at have udfyldt spørgeskemaer om livskvalitet og symptomer (IBS-SSS og SF-36) (T0).

IBS-SSS spørgeskemaet består af 5 spørgsmål om: sværhedsgraden og hyppigheden af ​​mavesmerter, sværhedsgraden af ​​oppustethed, niveauet af tilfredshed med afføringsvaner og livskvalitet. Patienterne giver et estimat fra 0 til 100, og resultaterne af hvert spørgsmål summeres for at opnå den endelige score (teoretisk interval på 0-500, med en højere score, der indikerer dårligere tilstand). Tidligere undersøgelser har fastslået, at score under 175 repræsenterer milde IBS-symptomer, 175-300 repræsenterer moderat sværhedsgrad, og scores over 300 repræsenterer svær IBS.

SF-36 er et spørgeskema om patientens helbredstilstand bestående af 36 spørgsmål relateret til otte sundhedsdomæner: AF-fysisk aktivitet (10 spørgsmål), RP-rollebegrænsninger på grund af fysisk sundhed (4 spørgsmål) og RE-rollebegrænsninger pga. til følelsesmæssige problemer (3 spørgsmål), BP-fysiske smerter (2 spørgsmål), GH-opfattelse af generel sundhed (5 spørgsmål), VT-vitalitet (4 spørgsmål), SF-sociale aktiviteter (2 spørgsmål), MH-mental sundhed ( 5 spørgsmål) og et enkelt spørgsmål om ændringen i sundhedstilstand. Alle SF-36 spørgsmål, undtagen ét, er henvist til en tidligere fire-ugers periode for udarbejdelsen af ​​spørgeskemaet. De otte-skalerede score er de vægtede summer af spørgsmålene i deres sektion. Hver skala omdannes direkte til en 0-100 skala under den antagelse, at hvert spørgsmål vejer lige meget: Jo lavere score, jo mere handicap; jo højere score jo mindre handicap.

Efter administration af spørgeskemaerne og indsamling af antropometriske mål (vægt og højde) blev patienterne sat på en lav FODMAPs diæt (T0). Hvert regime var specifikt for patientens energibehov (beregnet ved BMI) og for dets indhold i FODMAP'er, realiseret i overensstemmelse med fødevarereferencetabellerne. Denne lav FODMAPs diæt blev ordineret af en diætist i 12 uger, og patienterne blev instrueret i at spise efter deres appetit, modtog et sammenfattende diagram med stoffer, der skulle tages og dem, der skulle undgås, og blev uddannet til at fortolke fødevareetiketter/ingredienslister.

For at dække behovene for mikro- og makronæringsstoffer holdt de administrerede kostmønstre indholdet af oligosaccharider, fructose og polyoler på højst 0,5 g.

Spørgeskemaerne og den kliniske evaluering af patienterne blev gentaget en måned (T1) og tre måneder (T3) efter påbegyndelsen af ​​diæten.