Dieta Low FODMAP w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych (FODMAPs)

Nawracające objawy żołądkowo-jelitowe (wzdęcia, zaparcia, bóle brzucha, biegunki i wzdęcia) często wpływają na jakość życia (QoL) pacjentów i ich codzienną aktywność. Objawy te odnotowano w różnych chorobach, takich jak zespół jelita drażliwego (IBS), celiakia (CD) i choroby zapalne jelit (IBD). IBS jest najczęstszą diagnozą stawianą przez gastroenterologów i dotyka do 15% populacji. Około 60% pacjentów z IBS twierdzi, że niektóre pokarmy mogą nasilać ich objawy, dlatego często leczeniu farmakologicznemu towarzyszy dieta. Niedawno opracowano dietę do leczenia objawów czynnościowych związanych z IBS: dietę o niskiej zawartości FODMAP. FODMAP (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) to zbiorcze określenie określające rodzinę słabo przyswajalnych węglowodanów krótkołańcuchowych. Dieta o niskiej zawartości FODMAP jest stosunkowo nowym obszarem zainteresowań, a większość badań przeprowadzono na pacjentach z IBS; większość z nich wykazała, że ​​ograniczenie FODMAP prowadziło do poprawy objawów jelitowych. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna (CrD) i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC) często doświadczają objawów związanych ze współistniejącą chorobą funkcjonalną, takich jak wzdęcia, bóle brzucha i wzdęcia, przy braku czynnego stanu zapalnego. Objawy te rzadziej reagują na powszechnie stosowane leki przeciwzapalne i ważne jest, aby je rozpoznać, aby uniknąć niewłaściwego leczenia i poprawić QoL. W efekcie przyczyna tych objawów jest związana ze zmienioną funkcją jelit i jelitowego układu nerwowego, a nie z aktywnością zapalną choroby. U tych pacjentów złe wchłanianie węglowodanów zostało uznane za potencjalny mechanizm, dzięki któremu dieta może wywoływać objawy jelitowe: złe wchłanianie laktozy i fruktozy zostało uznane za potencjalną przyczynę objawów ze względu na wysoką aktywność osmotyczną i zdolność fermentacji źle wchłanianej laktozy.

Leczenie tego stanu mogłoby przynieść korzyści dzięki interwencji dietetycznej, ale dane dotyczące wpływu diety o niskiej zawartości FODMAP na IBD są ograniczone.

Również u pacjentów z celiakią, pomimo trwającego całe życie GFD, niektóre objawy brzuszne, takie jak wzdęcia, wzdęcia, biegunka i ból brzucha, mogą się utrzymywać. Jednak dane dotyczące wpływu diety o niskiej zawartości FODMAP u tych osób są nadal skąpe.

Na podstawie tych rozważań celem niniejszej pracy była ocena klinicznego wpływu diety o niskiej zawartości FODMAP u pacjentów z IBS, CD na GFD i IBD w okresie remisji.

Każda osoba spełniająca kryteria włączenia została włączona do badania i poddana diecie ubogiej w FODMAP, po wypełnieniu kwestionariuszy dotyczących jakości życia i objawów (IBS-SSS i SF-36) (T0).

Kwestionariusz IBS-SSS składa się z 5 pytań dotyczących: nasilenia i częstości występowania bólów brzucha, nasilenia wzdęć, stopnia zadowolenia z rytmu wypróżnień oraz jakości życia. Pacjenci oceniają w skali od 0 do 100, a wyniki każdego pytania są sumowane w celu uzyskania ostatecznego wyniku (teoretyczny zakres 0-500, gdzie wyższy wynik wskazuje na gorszy stan). Wcześniejsze badania wykazały, że wyniki poniżej 175 oznaczają łagodne objawy IBS, 175-300 oznacza umiarkowane nasilenie, a wyniki powyżej 300 oznaczają ciężkie IBS.

SF-36 to kwestionariusz dotyczący stanu zdrowia pacjenta, składający się z 36 pytań związanych z ośmioma domenami zdrowia: AF-aktywność fizyczna (10 pytań), ograniczenia roli RP ze względu na stan zdrowia fizycznego (4 pytania) oraz ograniczenia roli RE z powodu na problemy emocjonalne (3 pytania), BP-ból fizyczny (2 pytania), GH-postrzeganie ogólnego stanu zdrowia (5 pytań), VT-witalność (4 pytania), SF-aktywność społeczna (2 pytania), MH-zdrowie psychiczne ( 5 pytań) oraz jedno pytanie o zmianę stanu zdrowia. Wszystkie pytania SF-36, z wyjątkiem jednego, odnoszą się do poprzedniego czterotygodniowego okresu tworzenia kwestionariusza. Wyniki w ośmiu skalach to ważone sumy pytań w danej sekcji. Każda skala jest bezpośrednio przekształcana w skalę 0-100 przy założeniu, że każde pytanie ma taką samą wagę: im niższy wynik, tym większa niepełnosprawność; im wyższy wynik, tym mniejsza niepełnosprawność.

Po wypełnieniu kwestionariuszy i zebraniu pomiarów antropometrycznych (waga i wzrost) pacjentów wprowadzono na dietę o niskiej zawartości FODMAP (T0). Każdy schemat był dostosowany do zapotrzebowania energetycznego pacjenta (obliczonego na podstawie BMI) oraz jego zawartości w FODMAP, realizowanych zgodnie z tabelami referencyjnymi. Ta dieta o niskiej zawartości FODMAP została przepisana przez dietetyka na 12 tygodni, a pacjenci zostali poinstruowani, aby jeść zgodnie ze swoim apetytem, ​​otrzymali schemat podsumowujący substancje, które należy przyjmować i których należy unikać, oraz zostali przeszkoleni w zakresie interpretacji etykiet żywności / list składników.

W celu pokrycia zapotrzebowania na mikro i makroskładniki stosowane schematy żywieniowe utrzymywały zawartość oligosacharydów, fruktozy i polioli nie więcej niż 0,5 g.

Ankiety i ocenę kliniczną pacjentów powtórzono po miesiącu (T1) i po trzech miesiącach (T3) od rozpoczęcia diety.