Balíček služeb komunitní péče o duševní zdraví v prevenci perinatálních duševních poruch

Globální stavy duševního zdraví vzbuzují stále větší obavy kvůli zvýšenému příspěvku ke globální zátěži nemocí. Duševní zdraví nelze určovat pouze nepřítomností duševních poruch, ale také souvisejícími socioekonomickými, biologickými a environmentálními faktory. Poruchy duševního zdraví se týkají souboru zdravotních stavů, které ovlivňují myšlení, cítění, náladu, schopnost vztahu k ostatním a každodenní fungování člověka. Podle Světové zdravotnické organizace zahrnují duševní poruchy širokou škálu problémů s různými příznaky.

Deprese je nejčastějším duševním onemocněním v perinatálním období, přičemž výzkumy naznačují, že přibližně 10 až 14 % matek je postiženo během těhotenství nebo po narození dítěte. Mezi klíčové příznaky deprese patří přetrvávající smutek, únava a ztráta zájmu a radosti z aktivit. Řada studií ukázala, že mnoho žen, které mají postnatální depresi, má příznaky deprese v těhotenství a lze je identifikovat v prenatálním období. Lepší prenatální detekce deprese proto nabízí příležitost k včasnějšímu zásahu k řešení nemoci a snížení rizika, které matce nebo jejímu dítěti způsobí dlouhodobé problémy.

Veřejné služby selhávají v efektivním řešení perinatálních duševních poruch kvůli nedostatku poskytovatelů duševní péče. K dosažení cíle udržitelného rozvoje (SDG) musí být služby duševního zdraví dostupné na komunitní úrovni v zemi s nízkou socioekonomickou úrovní, jako je Bangladéš. Navíc kvůli nedostatku potřebného školení poskytovatelů zdravotní péče na primární a sekundární úrovni nemohou pacienti s duševními problémy získat odpovídající služby, které by splnily požadavky. Opět se jim nepodaří odeslat těžce nemocné pacienty do příslušného referenčního centra. Problémy duševního zdraví jsou životně důležité pro udržení kvality života lidí v rozvojových zemích, jako je Bangladéš.

V Bangladéši existuje silná komunitní zdravotnická síť, jako jsou odborová centra zdraví a péče o rodinu na úrovni odborů, komunitní kliniky na komunitní úrovni, které poskytují základní zdravotnické služby, zejména pro matku a dítě. Spolu s tím komunitní zdravotní pracovníci také poskytují mateřské služby prostřednictvím satelitních klinik, terénních center a domácích návštěv. Je dokázáno, že komunitní intervence, jako je poradenství a psychosociální terapie, prováděná odborníky na neduševní zdraví, jako jsou komunitní zdravotníci, ve srovnání s obvyklou péčí o matku souvisí se snížením příznaků běžných perinatálních duševních poruch. Služby péče o matku jsou tedy vhodné pro poskytování primární péče o duševní zdraví. Pro zlepšení perinatálního stavu duševního zdraví v Bangladéši je potřeba poskytovat základní služby péče o duševní zdraví spolu se službami zdravotní péče o matku ze zdravotních středisek na úrovni komunity a také ze strany komunitních zdravotnických pracovníků. Cíle této studie jsou a) vyvinout návrh balíčku komunitních primárních služeb duševní péče, b) zjistit proveditelnost vyvinutého balíčku pro poskytování služeb péče o matku, c) otestovat účinnost balíčku komunitních služeb služby primární péče o duševní zdraví a d) dokumentovat chování vyhledávající zdravotní péči pro perinatální duševní poruchy.

Metody Vyšetřovatelé provedou studii smíšených metod, aby vyvinuli balíček komunitních primárních služeb duševní péče (CBPMHC). Nejprve bude vypracován návrh balíčku služeb. Poté bude provedena pilotáž jako klastrová randomizovaná kontrolní zkouška, aby se otestovala účinnost balíčku. Intervencí bude návrh balíčku služeb CBPMHC.

Studie bude probíhat v Sadar Upazila (část okresu) okresu Rajbari v Bangladéši. Upazila se skládá ze 14 odborů a 294 701 obyvatel. V upazile je jeden zdravotní komplex upazila, 34 komunitních klinik, 42 ​​zdravotních asistentů a 45 asistentů péče o rodinu. Navíc pro kvalitativní část studie budou studovanou populací další dvě skupiny, tj. komunitní poskytovatel zdravotní péče a komunitní zainteresované strany.

i) Vypracování návrhu balíčku komunitních služeb primární péče o duševní zdraví jako intervence Vyšetřovatelé povedou konzultační workshopy s mnoha zúčastněnými stranami na národní a místní úrovni zapojením profesionálních orgánů (psychologů, psychiatrů a porodníků), manažerů zdravotních programů, výzkumníků a tvůrci politik, komunitní zdravotní pracovníci; aktéři komunity atd. K tomuto balíčku bude rovněž vyvinut školicí modul.

Popis balíčku Balíček se bude skládat z psychoedukační komunikace o těhotenských komplikacích, nebezpečných příznacích, porodní připravenosti; psychosociální poradenství včetně informací o rizikových faktorech rozvoje perinatálních duševních poruch; psychologická složka a strategie (např. zvýšení pozitivního myšlení a příjemných činností, zlepšení sebeúcty a péče o sebe) atd.

ii) Clusterová randomizovaná studie Pro testování účinnosti balíčku CBPMHC bude provedena klastrová randomizovaná kontrolovaná studie. Jednotkou zadání bude shluk, který bude definován jako spádové oblasti každé komunitní kliniky. Ze všech shluků ve studii upazila bude náhodně vybráno 22 shluků pro kontrolní pokus. Opět bude provedena randomizace mezi vybranými 22 shluky, aby se každému přiřadilo 11 shluků v intervenční skupině a kontrolní skupině. Poté bude zařazen požadovaný počet těhotných matek jako intervenční skupina a kontrolní skupina. Vyškolení komunitní zdravotní pracovníci dodají balíček komunitních služeb duševní péče těhotným ženám v intervenční skupině spolu s běžnou mateřskou péčí.

Odběr vzorků Výzkumníci použili výskyt deprese u 23,4 % matek na venkově v Bangladéši zjištěný v populační studii. Předpokládalo se, že dojde ke snížení až o 15,7 %, což znamená, že rozdíl mezi intervenční a kontrolní skupinou bude asi 7,7 a vnitroklastrová korelace 0,006. Vzorkování bylo odhadnuto podle výpočtu pevně číslovaných shluků s flexibilní velikostí shluků. Pro dvouramennou randomizovanou studii, kde je minimální počet shluků 11 v každém rameni, je tedy vyžadováno minimálně 55 respondentů na shluk při 80% výkonu a 95% CI a 5% precesi pomocí následujícího vzorce n= {2 (Zα/2 + Zβ) 2 P (1-P)}/( P1 - P2) 2 Kde, n = velikost vzorku, P1 = výskyt výsledku ve srovnávací skupině = 0,234 P2 = výskyt výsledku v intervenční skupině = 0,157 P = Sdružený výskyt = (P1+ P2)/2 Zα/2 = 1,96 (pro α= 0,05 pro 95% interval spolehlivosti) Zβ = 0,84 (pro β = 0,20 pro 80% mocninu) Počet vzorků je tedy (55x11)= 605 účastníků v každé větvi a celkový počet velikosti vzorku je 1210.

Kritéria pro zařazení účastníků studie

• Trvalý pobyt ve studijní oblasti
• Těhotné ženy ve věku >18 let
• Po obdržení informovaného souhlasu Kritéria vyloučení ze studie
• Dočasný obyvatel studijních oblastí
• Těžce nemocní pacienti (doloženo registrovaným lékařem s receptem)
• Odmítnutí účasti ve studii Intervence Těhotné ženy v prvním trimestru budou zapsány jako účastnice studie prostřednictvím návštěvy doma. Vyškolení komunitní zdravotní pracovníci poskytnou matkám v intervenčním rameni balíček služeb CBPMHC při každé rutinní prenatální péči (alespoň 4) návštěvě ANC. Těhotným ženám v kontrolní větvi bude poskytována pouze běžná prenatální péče. Intervenční období bude celé období těhotenství.

Sběr dat: Sociodemografické a porodnické charakteristiky budou shromážděny od všech účastníků studie pomocí polostrukturovaného dotazníku. Stav duševního zdraví (úzkost a deprese) účastníků bude měřen pomocí nástrojů ověřených Banglem, jako je Edinburská škála postnatální deprese (EPDS), hodnotící škála je (0) pro tolik, kolik jsem vždy mohl, (1) pro ne tak docela. nyní, (2) pro teď rozhodně ne tolik, (3) pro vůbec ne, pro depresi, postnatální modř a škála deprese, úzkosti a stresu (DASS) a hodnotící škála je (0) pro se mě nevztahovaly v all, (1) for se na mě vztahovalo do určité míry nebo do určité doby, (2) pro se na mě vztahovalo do značné míry nebo do značné části času, (3) pro se na mě vztahovalo velmi nebo většina čas na úzkost. Poté bude provedeno další posouzení stavu duševního zdraví u obou skupin matek. Terénní tým icddr,b bude sbírat data prostřednictvím návštěv matek v jejich domácnostech. Bude provedeno srovnání mezi intervenčními a kontrolními skupinami za účelem zjištění účinnosti vyvinutého balíčku služeb primární péče o duševní zdraví.

Sledování a monitorování: Během realizace studie bude pokračovat periodický monitoring a podpůrná supervize. Na poskytování služeb bude dohlížet a monitorovat výkonný tým. Bude prováděno sledování těhotných žen spolu s motivací absolvovat alespoň 4 návštěvy předporodní péče. V okolí komunitních klinik existovaly komunitní podpůrné skupiny, které se budou zabývat motivací těhotných žen přicházejících na komunitní kliniky k návštěvám prenatální péče. Pro vedení záznamů bude sloužit i kontrolní seznam.

Analýza dat: Veškerá data zásahové i kontrolní skupiny budou vložena do počítače a provede se nezbytné čištění, editace a porovnávání. Data budou analyzována pomocí softwaru SPSS (verze 21.0). Popisné statistiky budou zahrnovat frekvenci, průměr, medián a SD. Pro zjištění účinnosti intervence bude proveden relevantní test významnosti (parametrický i neparametrický). Zváží se sociodemografické charakteristiky. Asociace mezi sociodemografickými charakteristikami a perinatálními poruchami bude testována pomocí chí-kvadrát testu a logistické regrese s uvážením celkového skóre jako u DASS, (0-7) je normální, (8-9) je mírné, (10-14 ) je střední, (15-19) je závažný a 20+ je extrémní pro měření úzkosti. A EPDS pro depresi, zatímco méně než 8 pro depresi není pravděpodobná, 9-11 pro depresi možná, 12-13 pro poměrně vysokou možnost deprese a 14 a vyšší pro pravděpodobnou depresi iii) Sběr a analýza kvalitativních dat: Pro dokumentaci chování vyhledávajícího zdravotní péči u perinatálních duševních poruch vyšetřovatelé získávají data pomocí hloubkového rozhovoru (IDI) a diskuse ve fokusní skupině (FGD). Všechny nahrané rozhovory a poznámky z rozhovorů budou poté umístěny v organizovaných přepisech. Po zkontrolovaném přepisu použijí vyšetřovatelé pro analýzu software Atlas ti 5.2. Triangulace a analýzy budou prováděny ručně.

iv) Omezení studie: Vzhledem k časové tísni a omezení finančních prostředků byla doba sledování zkrácena. Tato studie však přinese poznatky o vlivu komunitního balíčku duševní péče na snížení příznaků úzkosti a deprese u matek.

v) Etické záruky ochrany lidských práv Etické schválení bylo získáno od institucionálního kontrolního výboru (IRB) icddr,b. Etická kontrolní komise se řídí mezinárodními etickými standardy, aby byla zajištěna důvěrnost, anonymita a informovaný souhlas. Zápis do studie bude proveden až po získání informovaného souhlasu. Vyšetřovatel zajistí, že informace účastníka budou bezpečně použity před nesprávným použitím.