Paketti yhteisöpohjaisia ​​mielenterveyspalveluita perinataalisten mielenterveyshäiriöiden ehkäisyyn

Maailmanlaajuisesti mielenterveysongelmat ovat kasvava huolenaihe, koska se lisää maailmanlaajuista sairaustaakkaa. Mielenterveyden hyvinvointia ei voi määrittää pelkästään mielenterveyshäiriöiden puuttuminen, vaan myös siihen liittyvät sosioekonomiset, biologiset ja ympäristötekijät. Mielenterveyshäiriöillä tarkoitetaan sairauksia, jotka vaikuttavat ihmisen ajatteluun, tunteeseen, mielialaan, kykyyn olla yhteydessä muihin ja päivittäiseen toimintaan. Maailman terveysjärjestön mukaan mielenterveyshäiriöt käsittävät monenlaisia ​​ongelmia, joilla on erilaisia ​​oireita.

Masennus on perinataalikauden yleisin mielisairaus, ja tutkimusten mukaan noin 10–14 prosenttia äideistä sairastuu raskauden aikana tai vauvan syntymän jälkeen. Masennuksen keskeisiä oireita ovat jatkuva suru, väsymys sekä kiinnostuksen ja nautinnon menetys. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus, on raskauden aikana masennuksen oireita, ja ne voidaan tunnistaa synnytystä edeltävänä aikana. Parempi synnytystä edeltävä masennuksen havaitseminen tarjoaa näin ollen mahdollisuuden puuttua aikaisemmin sairauteen ja vähentää riskiä, ​​joka aiheuttaa pitkäaikaisia ​​ongelmia äidille tai hänen vauvalleen.

Julkiset palvelut eivät pysty ratkaisemaan perinataalisia mielenterveyshäiriöitä tehokkaasti mielenterveydenhuollon tarjoajien puutteen vuoksi. Kestävän kehityksen tavoitteen (SDG) saavuttamiseksi mielenterveyspalvelujen on oltava saatavilla yhteisön tasolla alhaisen sosioekonomisen maan, kuten Bangladeshin, alueella. Lisäksi perus- ja toisen asteen terveydenhuollon tarjoajien tarvittavan koulutuksen puutteen vuoksi mielenterveysongelmista kärsivät potilaat eivät saa riittäviä vaatimuksia vastaavia palveluja. Taaskaan he eivät pysty ohjaamaan vakavasti sairaita potilaita asianmukaiseen lähetekeskukseen. Mielenterveysongelmat ovat elintärkeitä ihmisten elämänlaadun ylläpitämiselle kehitysmaissa, kuten Bangladeshissa.

Bangladeshissa on vahva yhteisöpohjainen terveydenhuoltoverkosto, kuten ammattiliittojen terveys- ja perhehyvinvointikeskukset ammattiliittotasolla, yhteisötason klinikat, jotka tarjoavat välttämättömiä terveydenhuoltopalveluita erityisesti äidille ja lapselle. Tämän lisäksi yhteisön terveydenhuollon työntekijät tarjoavat myös äitiyspalveluita satelliittiklinikoiden, ulkoilukeskusten ja kotikäyntien kautta. On osoitettu, että ei-mielenterveysasiantuntijoiden, kuten kunnan terveydenhuollon työntekijöiden, yhteisöllinen interventio, kuten neuvonta ja psykososiaalinen terapia, verrattuna tavanomaiseen äitiyshoitoon liittyy yleisten perinataalisten mielenterveyshäiriöiden oireiden vähenemiseen. Äitien terveydenhuollon palvelut ovat siis sopivia mielenterveyden peruspalveluiden tarjoamiseen. Bangladeshissa perinataalisen mielenterveyden tilan parantamiseksi tarvitaan mielenterveyden peruspalveluja sekä äitiysterveydenhuoltopalveluja yhteisötason terveyskeskuksista sekä yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiltä. Tämän tutkimuksen tavoitteina on a) kehittää luonnos yhteisöllisistä mielenterveyspalveluista, b) selvittää kehitetyn paketin toteutettavuus äitiyshuollon palveluiden kanssa, c) testata yhteisöpaketin tehokkuutta. -pohjaiset mielenterveyden peruspalvelut ja d) dokumentoida perinataalisten mielenterveyshäiriöiden hoitoon hakeutuva käyttäytyminen.

Menetelmät Tutkijat tekevät sekamenetelmätutkimuksen kehittääkseen yhteisöpohjaisten mielenterveyspalvelujen (CBPMHC) paketin. Aluksi kehitetään luonnos palvelupaketista. Tämän jälkeen pilotointi suoritetaan klusterin satunnaistettuna kontrollikokeena paketin tehokkuuden testaamiseksi. Interventioon tulee CBPMHC-palvelupaketin luonnos.

Tutkimus suoritetaan Sadar Upazilassa (alapiiri) Rajbarin alueella Bangladeshissa. Upazila koostuu 14 liitosta ja 294 701 väestöstä. Upazilassa on yksi upazilan terveyskeskus, 34 kuntaklinikkaa, 42 terveydenhuoltoavustajaa ja 45 perheavustajaa. Lisäksi tutkimuksen laadullisessa osassa tutkimuspopulaatiota ovat kaksi muuta ryhmää eli yhteisön terveydenhuollon tarjoaja ja yhteisön sidosryhmät.

i) Yhteisöpohjaisten mielenterveyshuollon peruspalvelujen pakettipaketin kehittäminen interventioon Tutkijat järjestävät kansallisella ja paikallisella tasolla useita sidosryhmiä koskevia konsultatiivisia työpajoja ottamalla mukaan ammatilliset tahot (psykologit, psykiatrit ja synnytyslääkärit), terveysohjelmien johtajia, tutkijoita ja poliittiset päättäjät, yhteisön terveydenhuollon työntekijät; yhteisön sidosryhmät jne. Tähän pakettiin liittyen kehitetään myös koulutusmoduuli.

Paketin kuvaus Paketti koostuu psykokasvatustoiminnasta raskauden komplikaatioista, vaaran merkeistä, synnytykseen valmistautumisesta; psykososiaalinen neuvonta, mukaan lukien tiedot perinataalisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen riskitekijöistä; psykologinen komponentti ja strategiat (esim. positiivisen ajattelun ja miellyttävän toiminnan lisääminen, itsetunnon ja itsehoidon parantaminen) jne.

ii) Satunnaistettu klusteritutkimus CBPMHC-paketin tehokkuuden testaamiseksi tehdään satunnaistettu klusteritutkimus. Tehtäväyksikkö on klusteri, joka määritellään kunkin yhteisön klinikan vaikutusalueiksi. Kaikista upazila-tutkimuksen klustereista valitaan satunnaisesti 22 klusteria kontrollikokeeseen. Jälleen satunnaistetaan valitun 22 klusterin kesken, jotta kullekin 11 klusterille osoitetaan interventioryhmässä ja kontrolliryhmässä. Sitten tarvittava määrä raskaana olevia äitejä rekisteröidään interventioryhmäksi ja kontrolliryhmäksi. Koulutetut kuntaterveystyöntekijät toimittavat yhteisen mielenterveyspalvelupaketin interventioryhmän raskaana oleville naisille rutiininomaisen äitiyshoidon ohella.

Näytteenotto Tutkijat käyttivät väestöpohjaisessa tutkimuksessa havaittua masennuksen ilmaantuvuutta 23,4 %:n äidin keskuudessa Bangladeshin maaseudulla. Sen oletettiin laskevan 15,7 %:iin, mikä tarkoittaa, että ero interventio- ja kontrolliryhmän välillä on noin 7,7 ja klusterin sisäinen korrelaatio 0,006. Otanta arvioitiin kiinteänumeroisten ja joustavan klusterin kokoisten klustereiden laskennan mukaan. Näin ollen kaksihaaraisessa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa, jossa klusterin vähimmäismäärä on 11 kussakin haarassa, vaaditaan vähintään 55 vastaajaa klusteria kohden 80 % teholla ja 95 % CI:llä ja 5 % precessiolla seuraavaa kaavaa n= {2 (Zα/2 + Zβ) 2 P (1-P)}/( P1 - P2) 2 jossa n = otoksen koko, P1 = tulosten ilmaantuvuus vertailuryhmässä = 0,234 P2 = tuloksen esiintyvyys interventioryhmässä = 0,157 P = Yhdistetty ilmaantuvuus = (P1+ P2)/2 Zα/2 = 1,96 (jos α = 0,05 95 %:n luottamusvälillä) Zβ = 0,84 (jos β = 0,20 80 % teholla) Joten näytteiden lukumäärä on (55x11)= 605 osallistujaa molemmissa käsissä ja otoskoko on 1210.

Tutkimukseen osallistuneiden osallistumiskriteerit

• Tutkimusalueen vakituinen asukas
• Yli 18-vuotiaat raskaana olevat naiset
• Saatuaan tietoisen suostumuksen poissulkemiskriteerit tutkimuksesta
• Tutkimusalueiden tilapäinen asukas
• Vaikeasti sairaat potilaat (rekisteröidyn lääkärin dokumentoima reseptillä)
• Kieltäytyminen tutkimukseen osallistumisesta Interventio Ensimmäisen kolmanneksen raskaana olevat naiset kirjataan tutkimukseen osallistujiksi kotikäynnin kautta. Koulutetut yhteisön terveydenhuollon työntekijät tarjoavat CBPMHC-palvelupakettia interventioryhmän äideille jokaisen rutiininomaisen synnytystä edeltävän hoidon (vähintään 4) ANC-käynnin aikana. Kontrolliryhmän raskaana oleville naisille tarjotaan vain rutiininomaista synnytystä edeltävää hoitoa. Interventiojakso on koko raskausjakso.

Tiedonkeruu: Sosiodemografiset ja synnytystiedot kerätään kaikilta tutkimukseen osallistuneilta puolistrukturoidulla kyselylomakkeella. Osallistujien mielenterveystilaa (ahdistuneisuutta ja masennusta) mitataan käyttämällä Banglen validoituja työkaluja, kuten Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) -luokitusasteikko on (0) niin paljon kuin aina pystyin, (1) ei aivan niin paljon nyt, (2) ei todellakaan juuri nyt, (3) ei ollenkaan, masennukseen, synnytyksen jälkeiseen siniseen ja masennus-, ahdistuneisuus- ja stressiasteikkoon (DASS), ja luokitusasteikko on (0) - ei koskenut minua klo. kaikki, (1) siitä, että minua on sovellettu jossain määrin tai osan ajasta, (2) siitä, että minua on sovellettu huomattavassa määrin tai suuren osan ajasta, (3) siitä, että minua on sovellettu erittäin paljon tai suurin osa ahdistuksen ajasta. Sitten tehdään uusi mielenterveystilan arviointi molempien äitiryhmien kesken. icddr,b-kenttätiimi kerää tietoja vierailemalla äitien luona heidän kotitalouksissaan. Interventio- ja kontrolliryhmien välillä tehdään vertailua kehitetyn mielenterveyden peruspalvelupaketin tehokkuuden selvittämiseksi.

Seuranta ja seuranta: Tutkimuksen toteutuksen aikana jatketaan säännöllistä seurantaa ja sitä tukevaa ohjausta. Palvelun toimitusta valvoo ja valvoo tehokas tiimi. Raskaana olevia seurataan ja motivoidaan vähintään 4 synnytyshoidon käyntiin. Yhteisöklinikoiden ympärillä toimivia yhteisötukiryhmiä tullaan motivoimaan kyläkeskuksiin tulevien raskaana olevien naisten synnytyshoidon käyntiin. Myös muistilistaa käytetään kirjaamiseen.

Tietojen analysointi: Kaikki sekä interventio- että kontrolliryhmien tiedot syötetään tietokoneeseen ja tarvittavat puhdistus, muokkaus ja lajittelu suoritetaan. Tiedot analysoidaan SPSS-ohjelmistolla (versio 21.0). Kuvaaviin tilastoihin kuuluvat taajuus, keskiarvo, mediaani ja SD. Intervention tehokkuuden selvittämiseksi tehdään relevantti merkitsevyystesti (sekä parametrinen että ei-parametrinen). Sosiaali-demografiset ominaisuudet otetaan huomioon. Yhteys sosiodemografisten ominaisuuksien ja perinataalisten häiriöiden välillä testataan khin neliötestillä ja logistisella regressiolla ottaen huomioon kokonaispisteet kuten DASS:ssa, (0-7) on normaali, (8-9) on lievä, (10-14) ) on kohtalainen, (15-19) on vakava ja 20+ on äärimmäistä ahdistuksen mittaamiseen. Ja EPDS masennukselle, kun taas alle 8 masennukselle epätodennäköinen, 9-11 masennukselle mahdollista, 12-13 melko korkealle masennukselle ja 14 tai korkeammalle todennäköiselle masennukselle iii) Laadullinen tiedonkeruu ja analyysi: Terveydenhuoltoon hakeutuvan käyttäytymisen dokumentointi perinataalisten mielenterveyshäiriöiden osalta tutkijat saavat tietoa syvähaastattelun (IDI) ja fokusryhmäkeskustelun (FGD) avulla. Kaikki nauhoitetut haastattelut ja haastattelumuistiinpanot sijoitetaan sitten järjestettyihin litterointeihin. Tarkistetun transkription jälkeen tutkijat käyttävät analyysiin Atlas ti 5.2 -ohjelmistoa. Triangulaatio ja analyysit tehdään manuaalisesti.

iv) Tutkimuksen rajoitus: Koska aikarajoitukset ja rahaston rajoitukset ovat olemassa, seuranta-aikaa on lyhennetty. Mutta tämä tutkimus tuottaa tietoa yhteisöpohjaisen mielenterveyspaketin vaikutuksista äitien ahdistuneisuus- ja masennuksen oireiden vähentämiseen.

v) Ihmisoikeuksien suojelun eettinen vakuutus Eettinen hyväksyntä on saatu icddr,b:n institutionaaliselta arviointilautakunnalta (IRB). Eettinen arviointikomitea noudattaa kansainvälisiä eettisiä standardeja varmistaakseen luottamuksellisuuden, anonymiteetin ja tietoisen suostumuksen. Tutkimukseen ilmoittautuminen tapahtuu vasta tietoisen suostumuksen saatuaan. Tutkija varmistaa, että osallistujan tiedon käyttö on turvallista huonosta käytöstä.