Пакет услуг по охране психического здоровья по месту жительства по профилактике перинатальных психических расстройств

Состояние психического здоровья в глобальном масштабе вызывает растущую озабоченность в связи с возрастающим вкладом в глобальное бремя болезней. Благополучие психического здоровья определяется не только отсутствием психических расстройств, но и сопутствующими социально-экономическими, биологическими и экологическими факторами. Расстройства психического здоровья относятся к ряду медицинских состояний, которые влияют на мышление, чувства, настроение человека, способность общаться с другими и повседневное функционирование. По данным Всемирной организации здравоохранения, психические расстройства включают в себя широкий спектр проблем с различными симптомами.

Депрессия является наиболее распространенным психическим заболеванием в перинатальный период, и исследования показывают, что от 10 до 14% матерей страдают от нее во время беременности или после рождения ребенка. Ключевые симптомы депрессии включают постоянную грусть, усталость и потерю интереса и удовольствия от деятельности. Ряд исследований показал, что у многих женщин с послеродовой депрессией симптомы депрессии проявляются во время беременности и могут быть выявлены в антенатальном периоде. Таким образом, лучшее антенатальное выявление депрессии дает возможность для более раннего вмешательства для лечения болезни и снижения риска, который вызовет долгосрочные проблемы для матери или ее ребенка.

Государственные службы не в состоянии эффективно бороться с перинатальными психическими расстройствами из-за нехватки специалистов по охране психического здоровья. Для достижения Цели устойчивого развития (ЦУР) услуги по охране психического здоровья должны быть доступны на уровне сообщества в стране с низким социально-экономическим статусом, такой как Бангладеш. Более того, из-за отсутствия необходимой подготовки медицинских работников на первичном и вторичном уровне пациенты с проблемами психического здоровья не могут получить адекватные услуги, отвечающие требованиям. Опять же, они не направляют тяжелобольных пациентов в соответствующий специализированный центр. Проблемы психического здоровья имеют жизненно важное значение для поддержания качества жизни людей в развивающихся странах, таких как Бангладеш.

В Бангладеш существует мощная сеть здравоохранения на уровне местных сообществ, такая как профсоюзные центры здоровья и благосостояния семьи на уровне профсоюзов, общественные клиники на уровне сообществ, которые предоставляют основные медицинские услуги, особенно для матери и ребенка. Наряду с этим общинные медицинские работники также предоставляют услуги по охране материнства через вспомогательные клиники, выездные центры и посещения на дому. Доказано, что вмешательство на уровне сообщества, такое как консультирование и психосоциальная терапия со стороны непсихиатрических специалистов, таких как работники общественного здравоохранения, по сравнению с обычной материнской помощью, связано с уменьшением симптомов распространенных перинатальных психических расстройств. Таким образом, службы охраны материнства являются подходящими для оказания первичной психиатрической помощи. Необходимо предоставлять базовые услуги по охране психического здоровья наряду с услугами по охране материнства в медицинских центрах на уровне общины, а также силами общинных медицинских работников для улучшения состояния перинатального психического здоровья в Бангладеш. Целями данного исследования являются: а) разработать проект пакета первичной психиатрической помощи по месту жительства, б) определить осуществимость разработанного пакета услуг по охране материнства, в) проверить эффективность пакета услуг по месту жительства. услуги первичной психиатрической помощи и d) документировать обращение за медицинской помощью в связи с перинатальными психическими расстройствами.

Методы. Исследователи проведут исследование смешанного метода для разработки пакета первичной психиатрической помощи по месту жительства (CBPMHC). Первоначально будет разработан проект пакета услуг. Затем будет проведено пилотное тестирование в виде кластерного рандомизированного контрольного испытания для проверки эффективности пакета. Вмешательством будет проект пакета услуг CBPMHC.

Исследование будет проходить в Садар-Упазила (район) округа Раджбари в Бангладеш. Упазила состоит из 14 союзов и 294 701 населения. В упазиле есть один медицинский комплекс упазила, 34 общинные поликлиники, 42 фельдшера и 45 помощников по семейным вопросам. Кроме того, для качественной части исследования дополнительно две группы, а именно поставщики медицинских услуг и заинтересованные стороны сообщества, будут изучаемой популяцией.

i) Разработка проекта пакета первичной психиатрической помощи по месту жительства в качестве вмешательства Исследователи проведут консультативные семинары с участием многих заинтересованных сторон на национальном и местном уровнях с привлечением профессиональных организаций (психологов, психиатров и акушеров), руководителей программ здравоохранения, исследователей и политики, общественные работники здравоохранения; заинтересованные стороны сообщества и т. д. Также будет разработан учебный модуль, связанный с этим пакетом.

Описание пакета Пакет будет состоять из психолого-образовательного общения об осложнениях беременности, признаках опасности, подготовке к родам; психосоциальное консультирование, включающее информацию о факторах риска развития перинатальных психических расстройств; психологический компонент и стратегии (например, повышение позитивного мышления и приятных занятий, повышение самооценки и заботы о себе) и т. д.

ii) Кластерное рандомизированное исследование Кластерное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено для проверки эффективности пакета CBPMHC. Единицей назначения будет кластер, который будет определен как зона обслуживания каждой общественной клиники. Среди всех кластеров в исследовании упазила 22 кластера будут выбраны случайным образом для контрольного испытания. Снова будет проведена рандомизация среди выбранных 22 кластеров, чтобы назначить каждые 11 кластеров в группу вмешательства и контрольную группу. Затем в группу вмешательства и контрольную группу будет включено необходимое количество беременных. Обученные медицинские работники по месту жительства предоставят пакет услуг по охране психического здоровья по месту жительства беременным женщинам из группы вмешательства наряду с обычным уходом за матерью.

Выборка Исследователи использовали частоту депрессии среди 23,4% матерей в сельской местности Бангладеш, обнаруженную в популяционном исследовании. Предполагалось, что он снизится до 15,7%, что означает разницу между интервенционной и контрольной группой около 7,7 и внутрикластерную корреляцию 0,006. Выборка оценивалась в соответствии с расчетом фиксированных нумерованных кластеров с гибким размером кластера. Таким образом, для кластерного рандомизированного исследования с двумя группами, где минимальное количество кластеров составляет 11 в каждой группе, требуется минимум 55 респондентов на кластер при мощности 80% и 95% доверительном интервале и 5% прецессии с использованием следующей формулы n = {2 (Zα/2 + Zβ) 2 P (1-P)}/( P1 - P2) 2 Где n = размер выборки, P1 = частота исхода в группе сравнения = 0,234 P2 = частота исхода в группе вмешательства = 0,157 P = Объединенная заболеваемость = (P1+ P2)/2 Zα/2 = 1,96 (для α = 0,05 для 95% доверительного интервала) Zβ = 0,84 (для β = 0,20 для 80% мощности) Таким образом, количество выборок (55x11)= 605 участников в каждой группе, а общее количество выборок составляет 1210 человек.

Критерии включения участников исследования

• Постоянный житель изучаемой территории
• Беременные женщины старше 18 лет
• При получении информированного согласия Критерии исключения из исследования
• Временный житель изучаемой территории
• Тяжелобольные пациенты (задокументировано зарегистрированным врачом по рецепту)
• Отказ от участия в исследовании Мероприятие Беременные женщины первого триместра будут включены в исследование в качестве участников посредством посещения на дому. Обученные медицинские работники сообщества будут предоставлять пакет услуг CBPMHC матерям группы вмешательства во время каждого планового дородового наблюдения (не менее 4) визитов ДРП. Беременным женщинам из контрольной группы будет предоставляться только плановая дородовая помощь. Период вмешательства будет весь период беременности.

Сбор данных: Социально-демографические и акушерские характеристики будут собираться у всех участников исследования с использованием полуструктурированного вопросника. Состояние психического здоровья (тревога и депрессия) участников будет измеряться с помощью проверенных инструментов Bangle, таких как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS). Рейтинговая шкала: (0) в максимально возможной степени, (1) в меньшей степени. сейчас, (2) определенно не очень сейчас, (3) совсем нет, за депрессию, послеродовую голубизну и Шкалу депрессии, тревоги и стресса (DASS), а шкала оценки (0) за не применялась ко мне в все, (1) за то, что относились ко мне в какой-то степени или какое-то время, (2) за то, что относились ко мне в значительной степени или большую часть времени, (3) за то, что относились ко мне очень много или большую часть времени время для беспокойства. Затем будет проведена повторная оценка состояния психического здоровья обеих групп матерей. Полевая группа icddr,b будет собирать данные, посещая матерей в их домохозяйствах. Будет проведено сравнение между группой вмешательства и контрольной группой, чтобы определить эффективность разработанного пакета первичной психиатрической помощи.

Последующее наблюдение и мониторинг: во время проведения исследования будет продолжен периодический мониторинг и поддерживающий надзор. Предоставление услуг будет контролироваться и контролироваться эффективной командой. Последующее наблюдение за беременными женщинами будет проводиться вместе с мотивацией для получения не менее 4 посещений дородового наблюдения. Общественные группы поддержки, существовавшие при общественных клиниках, будут заниматься мотивацией беременных женщин, приходящих в общественные клиники для дородового наблюдения. Также для ведения учета будет использоваться контрольный список.

Анализ данных: Все данные как группы вмешательства, так и контрольной группы будут введены в компьютер, после чего будет выполнена необходимая очистка, редактирование и сопоставление. Данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (версия 21.0). Описательная статистика будет включать частоту, среднее значение, медиану и стандартное отклонение. Для выяснения эффективности вмешательства будет проведен соответствующий тест значимости (как параметрический, так и непараметрический). Социально-демографические характеристики будут учитываться. Ассоциация между социально-демографическими характеристиками и перинатальными расстройствами будет проверена с использованием критерия хи-квадрат и логистической регрессии с учетом общего балла по шкале DASS, (0–7) — норма, (8–9) — легкая степень, (10–14). ) — умеренный, (15–19) — тяжелый, а 20+ — крайний для измерения тревожности. И EPDS для депрессии, в то время как менее 8 для депрессии маловероятно, 9-11 для депрессии возможно, 12-13 для достаточно высокой вероятности депрессии и 14 и выше для вероятной депрессии iii) Сбор и анализ качественных данных: для документирования обращения за медицинской помощью для перинатальных психических расстройств исследователи получают данные с помощью глубинного интервью (IDI) и обсуждения в фокус-группе (FGD). Все записанные на пленку интервью и записи интервью затем будут помещены в организованные стенограммы. После просмотра транскрипции исследователи будут использовать программное обеспечение Atlas ti 5.2 для анализа. Триангуляция и анализ будут выполняться вручную.

iv) Ограничение исследования: Из-за ограничений по времени и средств период последующего наблюдения был сокращен. Но это исследование позволит получить знания о влиянии пакета психиатрической помощи на уровне сообщества на снижение симптомов тревоги и депрессии у матерей.

v) Этическое обеспечение защиты прав человека Этическое разрешение было получено от институционального наблюдательного совета (IRB) icddr,b. Комитет по этической проверке следует международным этическим стандартам для обеспечения конфиденциальности, анонимности и информированного согласия. Включение в исследование будет осуществляться только после получения информированного согласия. Исследователь гарантирует, что использование информации участником будет безопасным от неправомерного использования.