Paquete de Servicios de Salud Mental Comunitarios para la Prevención de los Trastornos Mentales Perinatales

Las condiciones de salud mental a nivel mundial son motivo de creciente preocupación debido a la mayor contribución a la carga mundial de enfermedades. El bienestar de la salud mental no puede determinarse únicamente por la ausencia de trastornos mentales, sino también por factores socioeconómicos, biológicos y ambientales relacionados. Los trastornos de salud mental se refieren a un conjunto de condiciones médicas que afectan el pensamiento, los sentimientos, el estado de ánimo, la capacidad de relacionarse con los demás y el funcionamiento diario de una persona. Según la Organización Mundial de la Salud, los trastornos mentales comprenden una amplia gama de problemas, con diferentes síntomas.

La depresión es la enfermedad mental más prevalente en el período perinatal, y las investigaciones sugieren que alrededor del 10 al 14 % de las madres se ven afectadas durante el embarazo o después del nacimiento de un bebé. Los síntomas clave de la depresión incluyen tristeza persistente, fatiga y pérdida de interés y placer en las actividades. Varios estudios han demostrado que muchas mujeres que tienen depresión posparto tienen síntomas de depresión durante el embarazo y pueden identificarse en el período prenatal. Por lo tanto, una mejor detección prenatal de la depresión ofrece la oportunidad de una intervención más temprana para abordar la enfermedad y reducir el riesgo de que cause problemas a largo plazo para la madre o su bebé.

Los servicios públicos no logran abordar los trastornos mentales perinatales de manera efectiva debido a la falta de proveedores de atención de la salud mental. Para lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS), los servicios de salud mental deben estar disponibles a nivel comunitario en países de bajo nivel socioeconómico como Bangladesh. Además, debido a la falta de capacitación necesaria de los proveedores de atención médica a nivel primario y secundario, los pacientes con problemas de salud mental no pueden obtener los servicios adecuados para cumplir con los requisitos. Una vez más, no derivan a los pacientes gravemente enfermos al centro de referencia adecuado. Los problemas de salud mental son vitales para mantener la calidad de vida de las personas en países en desarrollo como Bangladesh.

En Bangladesh existe una sólida red de atención médica basada en la comunidad, como centros sindicales de salud y bienestar familiar a nivel sindical, clínicas comunitarias a nivel comunitario para brindar servicios de atención médica esenciales, especialmente para la madre y el niño. Junto con esto, los trabajadores de salud comunitarios también brindan servicios maternos a través de clínicas satélite, centros de extensión y visitas domiciliarias. Se evidencia que la intervención basada en la comunidad, como el asesoramiento y la terapia psicosocial por parte de especialistas en salud no mental, como los trabajadores de salud comunitarios, en comparación con la atención materna habitual, se asocia con la reducción de los síntomas de los trastornos mentales perinatales comunes. Por lo tanto, los servicios de salud materna son los adecuados para brindar servicios primarios de salud mental. Es necesario brindar servicios básicos de atención de la salud mental junto con servicios de atención de la salud materna desde los centros de salud a nivel comunitario, así como también por parte de los trabajadores de salud comunitarios para mejorar el estado de salud mental perinatal en Bangladesh. Los objetivos de este estudio son a) desarrollar un paquete preliminar de servicios primarios de salud mental basados ​​en la comunidad, b) encontrar la viabilidad del paquete desarrollado para brindar servicios de atención materna, c) probar la eficacia del paquete de atención comunitaria servicios de atención primaria de salud mental y d) documentar el comportamiento de búsqueda de atención para los trastornos mentales perinatales.

Métodos Los investigadores llevarán a cabo un estudio de método mixto para desarrollar un paquete de servicios primarios de atención de la salud mental basados ​​en la comunidad (CBPMHC). Inicialmente se desarrollará un borrador de paquete de servicios. Luego, se realizará una prueba piloto como un ensayo de control aleatorio por grupos para probar la eficacia del paquete. El borrador del paquete de servicios de CBPMHC será la intervención.

El estudio se llevará a cabo en Sadar Upazila (subdistrito) del distrito de Rajbari en Bangladesh. La upazila consta de 14 sindicatos y 294.701 poblaciones. Hay un complejo de salud upazila, 34 clínicas comunitarias, 42 asistentes de salud y 45 asistentes de bienestar familiar en upazila. Además, para la parte cualitativa del estudio, dos grupos adicionales, es decir, el proveedor de atención médica de la comunidad y las partes interesadas de la comunidad, serán la población de estudio.

i) Desarrollo de un paquete preliminar de servicios primarios de atención de la salud mental basados ​​en la comunidad como intervención Los investigadores llevarán a cabo talleres consultivos de múltiples partes interesadas a nivel nacional y local involucrando a los organismos profesionales (psicólogos, psiquiatras y obstetras), administradores de programas de salud, investigadores y formuladores de políticas, trabajadores comunitarios de la salud; partes interesadas de la comunidad, etc. También se desarrollará un módulo de capacitación relacionado con este paquete.

Descripción del paquete El paquete consistirá en comunicación psicoeducativa sobre complicaciones del embarazo, signos de peligro, preparación para el parto; asesoramiento psicosocial, incluida información sobre los factores de riesgo para desarrollar trastornos mentales perinatales; un componente psicológico y estrategias (p. aumentando el pensamiento positivo y las actividades placenteras, mejorando la autoestima y el autocuidado), etc.

ii) Ensayo aleatorizado por conglomerados Se realizará un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados para probar la eficacia del paquete CBPMHC. La unidad de asignación será el conglomerado que se definirá como las áreas de influencia de cada clínica comunitaria. Entre todos los grupos en el estudio upazila, se seleccionarán aleatoriamente 22 grupos para el ensayo de control. De nuevo, la aleatorización se realizará entre los 22 conglomerados seleccionados para asignar cada uno de los 11 conglomerados en el grupo de intervención y el grupo de control. Luego, se inscribirá el número requerido de madres embarazadas como grupo de intervención y grupo de control. Los trabajadores de salud comunitarios capacitados entregarán el paquete de servicios de salud mental comunitarios a las mujeres embarazadas del grupo de intervención junto con la atención materna de rutina.

Muestreo Los investigadores utilizaron la incidencia de depresión entre el 23,4 % de las madres en las zonas rurales de Bangladesh encontradas en un estudio basado en la población. Se asumió que disminuirá hasta un 15,7%, lo que significa que la diferencia entre el grupo de intervención y el de control será de aproximadamente 7,7 y la correlación intragrupo de 0,006. El muestreo se estimó según el cálculo de conglomerados numerados fijos con tamaño de conglomerado flexible. Por lo tanto, para un ensayo aleatorizado por conglomerados de dos brazos, donde el número mínimo de conglomerados es 11 en cada brazo, se requiere un mínimo de 55 encuestados por conglomerado con una potencia del 80 % y un IC del 95 % y una precesión del 5 % mediante el uso de la siguiente fórmula n= {2 (Zα/2 + Zβ) 2 P (1-P)}/( P1 - P2) 2 Donde, n = tamaño de la muestra, P1= incidencia del resultado en el grupo de comparación= 0,234 P2= incidencia del resultado en el grupo de intervención= 0,157 P = Incidencia agrupada = (P1+ P2)/2 Zα/2 = 1,96 (para α= 0,05 para intervalo de confianza del 95 %) Zβ = 0,84 (para β = 0,20 para 80 % de potencia) Entonces, el número de muestra es (55x11)= 605 participantes en cada brazo y el número total de tamaño de muestra es 1210.

Criterios de inclusión de los participantes del estudio

• Residente permanente del área de estudio
• Embarazadas mayores de 18 años
• Al tomar el consentimiento informado Criterios de exclusión del estudio
• Residente temporal de las áreas de estudio
• Pacientes gravemente enfermos (documentado por médico registrado con receta)
• Negativa a participar en el estudio Intervención Embarazadas de primer trimestre serán enroladas como participantes del estudio a través de visita domiciliaria. Los trabajadores de salud comunitarios capacitados brindarán un paquete de servicios de CBPMHC a las madres del brazo de intervención durante cada visita de atención prenatal de rutina (al menos 4) visitas de atención prenatal. A las mujeres embarazadas del grupo de control se les brindará solo atención prenatal de rutina. El período de intervención será todo el período de gestación.

Recopilación de datos: Se recopilarán las características sociodemográficas y obstétricas de todas las participantes del estudio mediante un cuestionario semiestructurado. El estado de salud mental (ansiedad y depresión) de los participantes se medirá mediante el uso de herramientas validadas por Bangle, como la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS), la escala de calificación es (0) para tanto como siempre pude, (1) para no tanto ahora, (2) para definitivamente no tanto ahora, (3) para nada, para depresión, tristeza posnatal y Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS), y la escala de calificación es (0) para no se me aplicó en todo, (1) se aplica a mí en algún grado, o parte del tiempo, (2) se aplica a mí en un grado considerable, o una buena parte del tiempo, (3) se aplica a mí mucho, o la mayor parte del tiempo del tiempo para la ansiedad. Luego se realizará otra evaluación del estado de salud mental entre ambos grupos de madres. El equipo de campo de icddr,b recolectará datos a través de visitas a las madres en sus hogares. Se realizará una comparación entre los grupos de intervención y de control para encontrar la eficacia del paquete desarrollado de servicios primarios de salud mental.

Seguimiento y monitoreo: Durante la ejecución del estudio se continuará con el seguimiento periódico y la supervisión de apoyo. La prestación del servicio será supervisada y monitoreada por un equipo eficiente. Se hará seguimiento de las gestantes y motivación para realizar al menos 4 controles prenatales. Los grupos de apoyo comunitario existentes alrededor de las clínicas comunitarias se dedicarán a motivar a las mujeres embarazadas que acuden a las clínicas comunitarias para las visitas de atención prenatal. También se utilizará la lista de verificación para llevar un registro.

Análisis de datos: todos los datos de los grupos de intervención y de control se ingresarán en la computadora y se realizará la limpieza, edición y recopilación necesarias. Los datos se analizarán utilizando el software SPSS (Versión 21.0). Las estadísticas descriptivas incluirán frecuencia, media, mediana y desviación estándar. Para conocer la eficacia de la intervención se realizarán las pruebas de significación pertinentes (tanto paramétricas como no paramétricas). Se tendrán en cuenta las características sociodemográficas. La asociación entre las características sociodemográficas y los trastornos perinatales se probará mediante la prueba de chi-cuadrado y la regresión logística considerando la puntuación total en DASS, (0-7) es normal, (8-9) es leve, (10-14 ) es Moderado, (15-19) es severo y 20+ es extremo para medir la ansiedad. Y EPDS para depresión, mientras que menos de 8 para depresión poco probable, 9-11 para depresión posible, 12-13 para Bastante alta posibilidad de depresión y 14 y más para probable depresión iii) Recopilación y análisis de datos cualitativos: para la documentación del comportamiento de búsqueda de atención médica para los trastornos mentales perinatales, los investigadores obtienen datos mediante entrevistas en profundidad (IDI) y discusiones de grupos focales (FGD). Todas las entrevistas grabadas en cinta y las notas de las entrevistas se colocarán en transcripciones organizadas. Después de revisar la transcripción, los investigadores utilizarán el software Atlas ti 5.2 para el análisis. La triangulación y los análisis se realizarán manualmente.

iv) Limitación del estudio: debido a la limitación de tiempo y la limitación de fondos, el período de seguimiento se ha acortado. Pero este estudio generará conocimiento sobre el efecto del paquete de salud mental basado en la comunidad para la reducción de los síntomas de ansiedad y depresión entre las madres.

v) Garantía ética para la protección de los derechos humanos Se ha obtenido la autorización ética de la junta de revisión institucional (IRB) de icddr,b. El comité de revisión ética sigue los estándares éticos internacionales para garantizar la confidencialidad, el anonimato y el consentimiento informado. La inscripción en el estudio se realizará únicamente después de obtener el consentimiento informado. El investigador asegurará al participante que el uso de la información estará a salvo de malos usos.