Účinnost amniotických membrán při komplexní genitourinární rekonstrukci

Močové píštěle u pediatrické a dospělé populace představují významné chirurgické a ekonomické problémy. Patří mezi ně uretrokutánní a vezikokutánní píštěle, které jsou bohužel časté u pacientů vyšetřovatelů s hypospadií a extrofií močového měchýře. Uretrokutánní píštěl je nejčastější komplikací po chirurgické nápravě hypospadií s incidencí 4–25 %. Tato vysoká míra komplikací je obzvláště problematická, protože tyto jednou vytvořené píštěle se často opakují a vyžadují více chirurgických oprav, což má potenciálně škodlivé fyzické a psychické následky na mladé pacienty. Vesikokutánní píštěle se vyvíjejí u pacientů s extrofií močového měchýře odhadovanou rychlostí 20 % po chirurgickém zákroku zaměřeném na vytvoření kontinentu těchto pacientů transekcí hrdla močového měchýře a vytvořením katetrizačního kanálu. Malé jednoduché píštěle lze primárně opravit, avšak větší, mnohočetné nebo opakující se píštěle je nutné uzavírat ve vrstvách. Bylo zjištěno, že vrstvené uzávěry mají vyšší míru úspěšnosti. Bylo prokázáno, že se při použití dalších tkáňových vrstev obnovuje míra resitulace, včetně lokálních a vzdálených tkáňových štěpů, což zvyšuje čas a morbiditu chirurgických oprav.

Bylo prokázáno, že amniotické membrány zvyšují hojení chronických ran, jako je chronická žilní stáza a diabetické vředy, a používají se při opravách píštělí. Grafix a Stravix jsou zmrazené konzervované placentární membrány, respektive Wharton's Jelly, které mají vysoké množství životaschopných mezenchymálních kmenových buněk (MSC), které přispívají k hojení tkání. Výzkumníci se domnívají, že tyto membrány mohou být použity jako strukturální vrstva při opravách píštělí, hypospadii a uzávěrech hrdla močového měchýře k léčbě stávajících píštělí a prevenci tvorby píštěle v nastavení primární opravy.

1. Jedná se o prospektivní studii zkoumající pacienty s hypospadií, u kterých bude zvažována reparace s použitím amniových membrán. Oprava píštěle tkání štěpu je standardní péče.

2. Způsobilí pacienti budou identifikováni při návštěvě kliniky s jedním ze spoluřešitelů.

   A. Pacient dostane souhlas a podstoupí opravu pomocí amniotických membrán v místě píštěle nebo primární opravu podle uvážení operujícího chirurga. Standardní péčí je použití různých opravných technik, studijním materiálem je však použití zmrazených konzervovaných placentárních membrán. Velikost produktu bude určena chirurgickou potřebou v době opravy.

3. Pacient bude propuštěn, bude mu poskytnuta běžná pooperační péče a bude vyšetřen přibližně za 2 týdny podle standardu are.
4. Pokud se účastníkovi nepodaří opravit píštěl účastníka, nebude účastníkovi nabídnuta opakovaná oprava plodových blan. Mohou však být nabízeny i jiné formy chirurgie.