Efficacité des membranes amniotiques dans la reconstruction génito-urinaire complexe

Les fistules urinaires dans les populations pédiatriques et adultes présentent des défis chirurgicaux et économiques importants. Celles-ci incluent les fistules urétro-cutanées et vésico-cutanées, qui sont malheureusement fréquentes chez les patients des investigateurs présentant respectivement un hypospadias et une exstrophie vésicale. La fistule urétrocutanée est la complication la plus fréquente après réparation chirurgicale de l'hypospadias avec une incidence de 4 à 25 %. Ce taux élevé de complications est particulièrement problématique car ces fistules, une fois formées, se reproduisent souvent, nécessitant de multiples réparations chirurgicales, entraînant des conséquences physiques et psychologiques potentiellement nocives pour les jeunes patients. Les fistules vésico-cutanées se développent chez les patients atteints d'exstrophie vésicale à un taux estimé à 20 % après une intervention chirurgicale visant à rendre ces patients continents en sectionnant le col de la vessie et en créant un canal cathéterisable. Les petites fistules simples peuvent être réparées principalement, mais les fistules plus grandes, multiples ou récurrentes doivent être fermées en couches. Il a été démontré que les fermetures en couches ont des taux de réussite plus élevés avec l'utilisation d'un taux de re-fistulisation de couches de tissus supplémentaires, y compris des greffes de tissus locales et distantes, qui ajoutent du temps et de la morbidité aux réparations chirurgicales.

Il a été démontré que les membranes amniotiques augmentent la cicatrisation des plaies chroniques telles que la stase veineuse chronique et les ulcères diabétiques et ont été utilisées dans les réparations de fistules. Grafix et Stravix sont des membranes placentaires conservées congelées et de la gelée de Wharton, respectivement, qui contiennent de grandes quantités de cellules souches mésenchymateuses (MSC) viables, qui contribuent à la cicatrisation des tissus. Les chercheurs pensent que ces membranes peuvent être utilisées comme couche structurelle dans les réparations de fistules, les réparations d'hypospadias et les fermetures du col de la vessie pour traiter les fistules existantes et prévenir la formation de fistules dans le cadre de la réparation primaire.

1. Il s'agit d'une étude prospective examinant des patients atteints d'hypospadias dont la réparation sera envisagée à l'aide de membranes amniotiques. La réparation de la fistule avec du tissu greffé est la norme de soins.

2. Les patients éligibles seront identifiés lors d'une visite à la clinique avec l'un des co-investigateurs.

   un. Le patient sera consentant et subira une réparation à l'aide de membranes amniotiques dans le site de la fistule ou une réparation primaire à la discrétion du chirurgien opérant. L'utilisation de différentes techniques de réparation est la norme de soins, cependant, l'utilisation de membranes placentaires conservées congelées est le matériel d'étude. La taille du produit sera déterminée par le besoin chirurgical au moment de la réparation.

3. Le patient recevra son congé et recevra des soins postopératoires de routine et sera vu dans environ 2 semaines par norme d'are.
4. Si le participant échoue à la réparation de la fistule du participant, le participant ne se verra pas proposer une nouvelle réparation avec les membranes amniotiques. D'autres formes de chirurgie peuvent cependant être proposées.