Úzkost a dávkování fenylefrinu

Spinální anestezie je považována za zlatý standard anestetické techniky volby pro porod císařským řezem [1]. Jeho použití je však často spojeno s hypotenzí matky, která se vyskytuje až v 71 % případů, bez profylaktické léčby(2) Spinální hypotenze může vést k nepříjemným vedlejším účinkům u matky, jako je nevolnost, zvracení a závratě. Kromě toho dochází k nepříznivým účinkům na novorozence v důsledku sníženého uteroplacentárního průtoku krve, což má za následek zhoršené okysličení plodu a acidózu plodu. Současný výzkum jako takový doporučuje profylaktické použití vazopresorů pro zlepšení výsledků u matky a plodu(3).

Mezinárodní konsenzuální prohlášení o zvládání hypotenze během porodu císařským řezem uvádí, že profylaktická infuze fenylefrinu je lepší než podávání bolusu a měla by být titrována podle parametrů krevního tlaku (4). V souladu s mezinárodními doporučeními na naší porodnické jednotce používáme standardizovaný protokol spinálního anestetického režimu se standardizovanou profylaktickou infuzí fenylefrinu rychlostí 50 mcg/min, s dávkou vazopresoru titrovanou podle parametrů krevního tlaku každou minutu.

Spinální anestezie způsobuje mateřskou hypotenzi, která je důsledkem blokády sympatických eferentních neuronů. Je známo, že pacienti s vyšší výchozí aktivací sympatiku mají po spinální anestezii výraznější hypotenzi (5, 6). Úzkost způsobuje generalizovanou aktivaci sympatiku (7). V předchozím výzkumu výzkumníci prokázali, že předoperační úzkost hodnocená pomocí VAS měla významný vliv na hypotenzi po spinální anestezii (8).

Cíl studie:

V této studii se výzkumníci zaměřují na hodnocení vlivu úzkosti na kumulativní dávku fenylefrinu u žen podstupujících porod císařským řezem ve spinální anestezii s profylaktickou infuzí fenylefrinu. Primární hypotézou je, že rodiče, kteří trpí předoperační úzkostí měřenou skóre úzkosti verbální numerické škály (VNS) a dotazníkem Spielberger State-Trait Inventory, dostanou vyšší kumulativní dávky fenylefrinu (v důsledku vyššího výskytu hypotenze u matky).