Niepokój i dawkowanie fenylefryny

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest uważane za złoty standard techniki anestezjologicznej z wyboru przy cięciu cesarskim (1). Jednak jego stosowanie często wiąże się z niedociśnieniem u matki, które występuje nawet w 71% przypadków bez leczenia profilaktycznego(2). Podciśnienie rdzenia kręgowego może prowadzić do nieprzyjemnych działań niepożądanych u matki, takich jak nudności, wymioty i zawroty głowy. Ponadto niekorzystne skutki dla noworodka występują z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez łożysko macicy, co skutkuje upośledzeniem utlenowania płodu i kwasicą płodu. W związku z tym obecne badania zalecają profilaktyczne stosowanie wazopresorów w celu poprawy wyników matczynych i płodowych(3).

W międzynarodowym konsensusie dotyczącym postępowania w przypadku niedociśnienia podczas cięcia cesarskiego stwierdza się, że profilaktyczny wlew fenylefryny ma przewagę nad podaniem bolusa i dawkę należy dostosować do parametrów ciśnienia krwi (4). Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi w naszym oddziale anestezjologii położniczej stosujemy wystandaryzowany protokół znieczulenia podpajęczynówkowego z wystandaryzowanym profilaktycznym wlewem fenylefryny z szybkością 50 mcg/min, z miareczkowaną co minutę dawką wazopresora zgodnie z parametrami ciśnienia tętniczego co minutę.

Znieczulenie podpajęczynówkowe powoduje niedociśnienie u matki, wynikające z blokady współczulnych neuronów odprowadzających. Wiadomo, że pacjenci z wyższą wyjściową aktywacją układu współczulnego mają wyraźniejsze niedociśnienie po znieczuleniu rdzeniowym (5, 6). Lęk powoduje uogólnioną aktywację układu współczulnego (7). We wcześniejszych badaniach badacze wykazali, że lęk przedoperacyjny oceniany za pomocą VAS miał istotny wpływ na hipotonię po znieczuleniu podpajęczynówkowym (8).

Cel badania:

W tym badaniu badacze mają na celu ocenę wpływu lęku na skumulowaną dawkę fenylefryny u kobiet poddawanych cięciu cesarskiemu w znieczuleniu rdzeniowym z profilaktycznym wlewem fenylefryny. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​rodzące, które cierpią z powodu lęku przedoperacyjnego mierzonego za pomocą werbalnej skali numerycznej (VNS) i kwestionariusza Spielberger State-Trait Inventory, otrzymają wyższe skumulowane dawki fenylefryny (wynikające z częstszego występowania niedociśnienia u matki).