Ahdistuneisuus ja fenyyliefriinin annostus

Spinaalipuudutusta pidetään kullan standardinmukaisena anestesiatekniikana keisarinleikkauksen yhteydessä (1). Sen käyttöön liittyy kuitenkin usein äidin hypotensio, jota esiintyy jopa 71 %:ssa tapauksista ilman ennaltaehkäisevää hoitoa(2). Spinaalinen hypotensio voi johtaa epämiellyttäviin äidin sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun ja huimaukseen. Lisäksi vastasyntyneeseen kohdistuvia haitallisia vaikutuksia ilmenee kohdun istukan heikentyneen verenkierron vuoksi, mikä johtaa heikentyneeseen sikiön hapettumiseen ja sikiön asidoosiin. Sellaisenaan nykyinen tutkimus suosittelee vasopressoreiden profylaktista käyttöä äidin ja sikiön tulosten parantamiseksi (3).

Kansainvälisessä konsensuslausunnossa hypotension hoidosta keisarinleikkauksen aikana todetaan, että profylaktinen fenyyliefriini-infuusio on parempi kuin bolusannos ja sen annos tulee titrata verenpaineparametrien mukaan (4). Vuonna kansainvälisten ohjeiden mukaisesti käytämme synnytysanestesiassamme standardoitua spinaalipuudutusohjelmaa ja standardoitua profylaktista fenyyliefriini-infuusiota nopeudella 50 mcg/min, jolloin vasopressorin annos titrataan minuutin verenpaineparametrien mukaan.

Spinaalianestesia aiheuttaa äidin hypotensiota, joka johtuu sympaattisten efferenttihermosolujen estämisestä. Potilailla, joilla on korkeampi sympaattinen aktivaatio lähtötilanteessa, on tiedetty olevan selvempää hypotensiota spinaalipuudutuksen jälkeen (5, 6). Ahdistuneisuus aiheuttaa yleistä sympaattista aktivaatiota (7). Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat osoittivat, että VAS:n arvioimalla preoperatiivisella ahdistuksella oli merkittävä vaikutus hypotensioon spinaalipuudutuksen jälkeen (8).

Opintojen tavoite:

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan ahdistuksen vaikutusta kumulatiiviseen fenyyliefriinin annokseen naisilla, joille tehdään keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa profylaktisella fenyyliefriini-infuusiolla. Ensisijainen hypoteesi on, että synnyttäjät, jotka kärsivät leikkausta edeltävästä ahdistuneisuudesta, joka mitataan verbaalisella numeerisen asteikon (VNS) ahdistuspisteillä ja Spielberger State-Trait Inventory -kyselylomakkeella, saavat suurempia kumulatiivisia annoksia fenyyliefriiniä (johtuen äidin hypotension suuremmasta esiintyvyydestä).