Sevillská kohorta lidí žijících s HIV v riziku rakoviny konečníku (SeVIHanal)

Rozvoj análních prekancerózních skvamózních intraepiteliálních lézí (SIL) a rakoviny řitního otvoru je způsoben především infekcí vysoce rizikovými genotypy lidského papilomaviru (HR-HPV). Zvyšuje se povědomí o výrazném (40 až 130násobném) riziku rakoviny konečníku u lidí žijících s HIV, zejména u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). S měnícím se scénářem komorbidit v populaci infikované HIV, vzhledem k úspěchu moderní antiretrovirové terapie, se rakovina konečníku objevila jako vedoucí neoplazie napříč různými kohortami v západních zemích. V roce 2014 bylo v Evropě nově diagnostikováno téměř 30 000 lidí s HIV, přičemž většinu případů (77 %) tvoří muži. To bylo z velké části způsobeno přenosem HIV mezi MSM, který představoval 42 % všech diagnóz HIV. Výskyt rakoviny konečníku se tedy v příštích letech pravděpodobně zvýší.

Počet odborníků, kteří podporují nutnost zavádění širokých programů screeningu análního karcinomu u rizikové populace, rychle roste. Jak evropské směrnice pro léčbu dospělých infikovaných HIV, tak směrnice Španělské společnosti pro AIDS (GESIDA) v současnosti doporučují screening rakoviny konečníku u rizikových subjektů infikovaných HIV. Je pravděpodobné, že v následujících letech bude zavedeno obecné doporučení provádět screening na rakovinu konečníku u pacientů s různými stavy spojenými s imunosupresí, jak je tomu u jiných populací. V této souvislosti, protože HIV-negativní MSM a ženy s anogenitální dysplazií v anamnéze, stejně jako pacienti po transplantaci, vykazují nadměrné riziko rakoviny konečníku, byly tyto populace typicky vyšetřovány v centru s probíhajícími programy screeningu rakoviny konečníku.

Digitální anorektální vyšetření (DARE) je akceptováno především jako první screeningový postup pro anální vysoce rizikový SIL (HSIL), po kterém následuje anální-rektální cytologie. Obě představují jednoduché metody, nicméně cytologie vykazuje znepokojivě nízkou negativní prediktivní hodnotu a navíc v případě abnormální cytologie je pacient odeslán na anoskopii s vysokým rozlišením (HRA) k biopsii acetobílých lugol-negativních lézí v análním epitelu, sugestivní společnosti HSIL. Výkon HRA je podobný cervikální kolposkopii, ale bohužel, tréninkový proces je mnohem delší, což brání jeho implementaci a dostupnosti pro vysoce specializovaná centra s velkou kohortou lidí žijících s HIV v péči.

Ačkoli byl histologický HSIL identifikován jako prekurzor análního karcinomu, zůstává nejasné, zda, a u koho je indikována léčba, protože ne u všech pacientů dochází k progresi, značná část dokonce spontánně regreduje a četnost recidiv je vysoká. Léčba, která je v současnosti k dispozici, zahrnuje lokální imichimod nebo 5-fluorouracil, stejně jako chirurgickou léčbu. Kvůli nedostatku dat nebylo dosaženo konsensu vedení HSIL.

Shrneme-li to, co bylo zmíněno výše, reálná data o screeningu, léčbě a sledování MSM infikovaných HIV jsou zaručena pro lepší pochopení análního karcinomu v tomto prostředí.