Cohorte de Séville de personnes vivant avec le VIH à risque de cancer anal (SeVIHanal)

Le développement de lésions intraépithéliales squameuses anales précancéreuses (SIL) et de cancer de l'anus est principalement causé par une infection par des génotypes de papillomavirus humain à haut risque (HR-HPV). On est de plus en plus conscient du risque marqué (de 40 à 130 fois) de cancer anal chez les personnes vivant avec le VIH, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Avec le scénario changeant des comorbidités dans la population infectée par le VIH, compte tenu du succès de la thérapie antirétrovirale moderne, le cancer anal est devenu une néoplasie majeure dans différentes cohortes dans les pays occidentaux. En 2014, près de 30 000 personnes ont été nouvellement diagnostiquées séropositives en Europe, la majorité des cas (77 %) étant des hommes. Cela était largement dû à la transmission du VIH entre HSH, qui représentait 42 % de tous les diagnostics de VIH. Par conséquent, l'incidence du cancer anal est susceptible d'augmenter dans les années à venir.

Le nombre d'experts qui soutiennent la nécessité de mettre en œuvre de vastes programmes de dépistage du cancer anal dans les populations à risque augmente rapidement. En effet, les directives européennes pour le traitement des adultes infectés par le VIH et les directives de la Société espagnole de lutte contre le sida (GESIDA) recommandent actuellement le dépistage du cancer anal chez les sujets à risque infectés par le VIH. Il est probable que dans les années à venir, une recommandation générale de dépistage du cancer anal chez les patients présentant différentes conditions associées à l'immunosuppression soit établie, comme cela a été expérimenté dans d'autres populations. Dans ce contexte, étant donné que les HSH séronégatifs et les femmes ayant des antécédents de dysplasie anogénitale, ainsi que les patientes transplantées, présentent un risque excessif de cancer anal, ces populations ont généralement été dépistées dans les centres avec des programmes de dépistage du cancer anal en cours.

L'examen ano-rectal numérique (DARE) est principalement accepté comme première procédure de dépistage des SIL anaux à haut risque (HSIL), suivi de la cytologie anale-rectale. Les deux représentent des méthodes simples, cependant, la cytologie montre une valeur prédictive négative alarmante et en cas de cytologie anormale, le patient est référé à une anuscopie à haute résolution (HRA) pour une biopsie des lésions acetowhite lugol-négatives dans l'épithélium anal, évocatrices de HSIL. Les performances de l'HRA sont similaires à celles de la colposcopie cervicale, mais malheureusement, le processus de formation est de loin plus long, ce qui entrave sa mise en œuvre et sa disponibilité dans des centres hautement spécialisés avec de grandes cohortes de personnes vivant avec le VIH sous prise en charge.

Bien que la HSIL histologique ait été identifiée comme précurseur du cancer anal, on ne sait pas si, pour qui et pour qui un traitement est indiqué, car tous les patients ne progressent pas, une proportion considérable régresse même spontanément et les taux de récidive sont élevés. Les traitements actuellement disponibles comprennent l'imiquimod topique ou le 5-fluorouracile, ainsi qu'un traitement chirurgical. En raison du manque de données, aucun consensus sur la gestion des HSIL n'a été atteint.

Dans l'ensemble, ce qui a été mentionné ci-dessus, des données réelles sur le dépistage, la gestion et le suivi des HSH infectés par le VIH sont justifiées pour une meilleure compréhension du cancer anal dans ce contexte.