Севильская когорта людей, живущих с ВИЧ, подверженных риску анального рака (SeVIHanal)

Развитие анальных предраковых плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) и рака ануса в основном обусловлено инфицированием генотипами вируса папилломы человека высокого риска (HR-HPV). Растет осведомленность о заметном (от 40 до 130 раз) риске анального рака у людей, живущих с ВИЧ, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). С изменением сценария сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированного населения, учитывая успех современной антиретровирусной терапии, рак анального канала стал ведущей неоплазией в различных когортах в западных странах. В 2014 году в Европе ВИЧ был впервые диагностирован почти у 30 000 человек, причем большинство из них (77%) были мужчинами. Во многом это было обусловлено передачей ВИЧ между МСМ, на долю которых приходилось 42% всех диагнозов ВИЧ. Следовательно, заболеваемость анальным раком, вероятно, возрастет в ближайшие годы.

Быстро растет число специалистов, поддерживающих необходимость проведения широких программ скрининга анального рака в группах риска. Действительно, как Европейские рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных взрослых, так и Рекомендации Испанского общества по СПИДу (GESIDA) в настоящее время рекомендуют скрининг рака анального канала у ВИЧ-инфицированных лиц из группы риска. Вполне вероятно, что в ближайшие годы будут установлены общие рекомендации по скринингу рака анального канала у пациентов с различными состояниями, связанными с иммуносупрессией, как и в других популяциях. В этом контексте, поскольку ВИЧ-отрицательные МСМ и женщины с аногенитальной дисплазией в анамнезе, а также пациенты после трансплантации имеют повышенный риск анального рака, эти группы населения обычно проходят скрининг в центре в рамках текущих программ скрининга анального рака.

Пальцевое аноректальное исследование (DARE) в основном принято в качестве первой процедуры скрининга анального высокого риска SIL (HSIL), за которой следует анально-ректальное цитологическое исследование. Оба представляют собой простые методы, однако цитология показывает тревожно низкую отрицательную прогностическую ценность, и, кроме того, в случае аномальной цитологии пациент направляется на аноскопию высокого разрешения (HRA) для биопсии ацетобелых люгол-негативных поражений в анальном эпителии, наводящих на размышления. ИСИЛ. Проведение HRA аналогично кольпоскопии шейки матки, но, к сожалению, процесс обучения намного дольше, что затрудняет его внедрение и доступность для узкоспециализированных центров с большим контингентом людей, живущих с ВИЧ, под наблюдением.

Хотя гистологический HSIL был идентифицирован как предшественник анального рака, остается неясным, показано ли лечение, кому и кому показано лечение, поскольку не у всех пациентов прогрессирует, значительная часть даже регрессирует спонтанно, а частота рецидивов высока. Доступные в настоящее время методы лечения включают местное применение имиквимода или 5-фторурацила, а также хирургическое лечение. Из-за отсутствия данных консенсус в отношении управления HSIL достигнут не был.

Взятые вместе с тем, что было упомянуто выше, реальные данные о скрининге, ведении и последующем наблюдении за ВИЧ-инфицированными МСМ необходимы для лучшего понимания рака анального канала в этих условиях.