Sewilla Kohorta osób żyjących z HIV zagrożonych rakiem odbytu (SeVIHanal)

Rozwój przedrakowych zmian śródnabłonkowych płaskonabłonkowych odbytu (SIL) i raka odbytu jest spowodowany głównie zakażeniem genotypami wirusa brodawczaka ludzkiego (HR-HPV) wysokiego ryzyka. Rośnie świadomość znacznego (40 do 130-krotnego) ryzyka raka odbytu u osób żyjących z HIV, zwłaszcza wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). Wraz ze zmieniającym się scenariuszem chorób współistniejących w populacji zakażonej wirusem HIV, biorąc pod uwagę sukces nowoczesnej terapii antyretrowirusowej, rak odbytu stał się wiodącym nowotworem w różnych kohortach w krajach zachodnich. W 2014 r. w Europie zdiagnozowano u prawie 30 000 nowo zakażonych wirusem HIV, przy czym większość przypadków (77%) to mężczyźni. Było to w dużej mierze spowodowane przenoszeniem wirusa HIV między MSM, co stanowiło 42% wszystkich diagnoz HIV. Dlatego częstość występowania raka odbytu prawdopodobnie wzrośnie w nadchodzących latach.

Gwałtownie rośnie liczba ekspertów opowiadających się za koniecznością wdrażania szeroko zakrojonych programów badań przesiewowych w kierunku raka odbytu w populacjach zagrożonych. Rzeczywiście, zarówno Europejskie Wytyczne dotyczące leczenia dorosłych zakażonych wirusem HIV, jak i Wytyczne Hiszpańskiego Towarzystwa ds. AIDS (GESIDA) zalecają obecnie badania przesiewowe w kierunku raka odbytu u osób zakażonych wirusem HIV z grupy ryzyka. Jest prawdopodobne, że w nadchodzących latach zostanie ustalone ogólne zalecenie badań przesiewowych w kierunku raka odbytu u pacjentów z różnymi stanami związanymi z immunosupresją, podobnie jak w innych populacjach. W tym kontekście, ponieważ MSM-ujemne w stosunku do wirusa HIV i kobiety z dysplazją odbytowo-płciową w wywiadzie, a także pacjenci po przeszczepach wykazują zwiększone ryzyko raka odbytu, populacje te były zazwyczaj badane w ośrodku z trwającymi programami badań przesiewowych w kierunku raka odbytu.

Badanie odbytu palca (DARE) jest akceptowane głównie jako pierwsza procedura przesiewowa w kierunku odbytu SIL wysokiego ryzyka (HSIL), po której następuje cytologia odbytu i odbytu. Obie reprezentują proste metody, jednak cytologia wykazuje niepokojąco niską wartość predykcyjną ujemną, a ponadto w przypadku nieprawidłowego wyniku cytologii pacjent kierowany jest na anoskopię wysokiej rozdzielczości (HRA) w celu wykonania biopsji acetobiałych zmian lugol-ujemnych w nabłonku odbytu, sugerujących firmy HSIL. Wykonanie HRA jest podobne do kolposkopii szyjki macicy, ale niestety proces szkolenia jest znacznie dłuższy, co utrudnia jego wdrożenie i dostępność dla wysokospecjalistycznych ośrodków, w których znajdują się duże kohorty osób żyjących z HIV pod opieką.

Chociaż histologiczny HSIL został zidentyfikowany jako prekursor raka odbytu, pozostaje niejasne, czy, które i u kogo leczenie jest wskazane, ponieważ nie wszyscy pacjenci postępują, znaczna część nawet cofa się samoistnie, a wskaźniki nawrotów są wysokie. Obecnie dostępne metody leczenia obejmują miejscowe podawanie imikwimodu lub 5-fluorouracylu, a także leczenie chirurgiczne. Ze względu na brak danych nie osiągnięto konsensusu dotyczącego postępowania z HSIL.

Podsumowując to, co wspomniano powyżej, dane z życia wzięte dotyczące badań przesiewowych, zarządzania i obserwacji MSM zakażonego wirusem HIV są uzasadnione dla lepszego zrozumienia raka odbytu w tym środowisku.