Sevilla Cohort van mensen met hiv die risico lopen op anale kanker (SeVIHanal)

De ontwikkeling van anale precancereuze squameuze intra-epitheliale laesies (SIL) en kanker van de anus wordt voornamelijk veroorzaakt door infectie met hoog-risico humaan papillomavirus genotypen (HR-HPV). Er is een toenemend bewustzijn van een duidelijk (40- tot 130-voudig) risico op anale kanker bij mensen met hiv, vooral onder mannen die seks hebben met mannen (MSM). Met het veranderende scenario van comorbiditeit bij de HIV-geïnfecteerde bevolking, gezien het succes van moderne antiretrovirale therapie, is anale kanker naar voren gekomen als een leidende neoplasie in verschillende cohorten in westerse landen. In 2014 kregen in Europa bijna 30.000 nieuwe hiv-diagnoses, waarvan de meeste (77%) mannen zijn. Dit werd grotendeels veroorzaakt door hiv-overdracht tussen MSM, die goed was voor 42% van alle hiv-diagnoses. Daarom zal de incidentie van anale kanker de komende jaren waarschijnlijk toenemen.

Het aantal deskundigen dat de noodzaak ondersteunt om brede programma's voor anale kankerscreening in risicopopulaties uit te voeren, groeit snel. Zowel de Europese Richtlijnen voor de behandeling van HIV-geïnfecteerde volwassenen als de Richtlijnen van de Spaanse AIDS-vereniging (GESIDA) bevelen momenteel de screening van anale kanker aan bij HIV-geïnfecteerde proefpersonen die risico lopen. Het is waarschijnlijk dat in de komende jaren een algemene aanbeveling wordt gedaan om te screenen op anale kanker bij patiënten met verschillende aandoeningen die verband houden met immunosuppressie, zoals ook bij andere populaties het geval is. Aangezien HIV-negatieve MSM en vrouwen met een voorgeschiedenis van anogenitale dysplasie, evenals transplantatiepatiënten, een verhoogd risico op anale kanker vertonen, zijn deze populaties in deze context doorgaans in het centrum gescreend met doorlopende screeningprogramma's voor anale kanker.

Digitaal anorectaal onderzoek (DARE) wordt voornamelijk geaccepteerd als de eerste screeningsprocedure voor anale hoog-risico SIL (HSIL), gevolgd door anaal-rectale cytologie. Beide vertegenwoordigen eenvoudige methoden, maar cytologie vertoont een alarmerend lage negatief voorspellende waarde en bovendien wordt de patiënt in geval van een abnormale cytologie doorverwezen naar hoge resolutie anoscopie (HRA) voor biopsie van acetowitte lugol-negatieve laesies in het anale epitheel, suggestief van HSIL. HRA-prestaties zijn vergelijkbaar met cervicale colposcopie, maar helaas duurt het trainingsproces veel langer, wat de implementatie en beschikbaarheid belemmert voor hooggespecialiseerde centra met grote cohorten mensen met hiv die worden verzorgd.

Hoewel histologische HSIL werd geïdentificeerd als voorloper van anale kanker, blijft het onduidelijk of, welke en bij wie behandeling geïndiceerd is, aangezien niet alle patiënten vooruitgang boeken, een aanzienlijk deel zelfs spontaan achteruitgaat en de recidiefpercentages hoog zijn. Behandelingen die momenteel beschikbaar zijn, omvatten topische imiquimod of 5-fluorouracil, evenals chirurgische behandeling. Vanwege het gebrek aan gegevens is er geen consensus van het HSIL-management bereikt.

Alles bij elkaar genomen, zijn real-life gegevens over de screening, het beheer en de follow-up van met HIV geïnfecteerde MSM gerechtvaardigd voor een beter begrip van anale kanker in deze setting.