Siviglia Coorte di persone che vivono con l'HIV a rischio di cancro anale (SeVIHanal)

Lo sviluppo delle lesioni intraepiteliali squamose precancerose anali (SIL) e del cancro dell'ano è causato principalmente dall'infezione con genotipi di papillomavirus umano ad alto rischio (HR-HPV). C'è una crescente consapevolezza del rischio marcato (da 40 a 130 volte) di cancro anale nelle persone che vivono con l'HIV, specialmente tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM). Con il cambiamento dello scenario delle comorbilità nella popolazione con infezione da HIV, dato il successo della moderna terapia antiretrovirale, il cancro anale è emerso come una delle principali neoplasie in diverse coorti nei paesi occidentali. Nel 2014, quasi 30000 persone hanno ricevuto una nuova diagnosi di HIV in Europa, la maggior parte dei casi (77%) erano uomini. Ciò è stato in gran parte guidato dalla trasmissione dell'HIV tra MSM, che rappresentava il 42% di tutte le diagnosi di HIV. Pertanto, è probabile che l'incidenza del cancro anale aumenti negli anni a venire.

Il numero di esperti che sostengono la necessità di implementare ampi programmi di screening del cancro anale nelle popolazioni a rischio è in rapida crescita. In effetti, sia le Linee guida europee per il trattamento degli adulti con infezione da HIV che le Linee guida della Società spagnola per l'AIDS (GESIDA) attualmente raccomandano lo screening del cancro anale nei soggetti con infezione da HIV a rischio. È probabile che negli anni a venire venga stabilita una raccomandazione generale per lo screening del cancro anale in pazienti con diverse condizioni associate all'immunosoppressione, come sperimentato in altre popolazioni. In questo contesto, poiché i MSM HIV-negativi e le donne con una storia di displasia anogenitale, così come i pazienti trapiantati, presentano un rischio eccessivo di cancro anale, queste popolazioni sono state tipicamente sottoposte a screening presso il centro con programmi di screening del cancro anale in corso.

L'esame ano-rettale digitale (DARE) è principalmente accettato come prima procedura di screening per SIL ad alto rischio anale (HSIL), seguito dalla citologia anale-rettale. Entrambi rappresentano metodi semplici, tuttavia, la citologia mostra un valore predittivo negativo allarmantemente basso e inoltre, in caso di citologia anormale, il paziente viene inviato all'anoscopia ad alta risoluzione (HRA) per la biopsia delle lesioni acetowhite lugol-negative nell'epitelio anale, suggestivo dell'HSIL. Le prestazioni dell'HRA sono simili alla colposcopia cervicale, ma sfortunatamente il processo di formazione è di gran lunga più lungo, il che ne ostacola l'implementazione e la disponibilità a centri altamente specializzati con ampie coorti di persone che vivono con l'HIV in cura.

Sebbene l'HSIL istologico sia stato identificato come precursore del cancro anale, non è chiaro se, quale e per chi sia indicato il trattamento, poiché non tutti i pazienti progrediscono, una percentuale considerevole regredisce anche spontaneamente e i tassi di recidiva sono elevati. I trattamenti attualmente disponibili includono imiquimod topico o 5-fluorouracile, nonché il trattamento chirurgico. A causa della mancanza di dati, non è stato raggiunto alcun consenso sulla gestione dell'HSIL.

Presi insieme quanto menzionato sopra, i dati della vita reale sullo screening, la gestione e il follow-up del MSM con infezione da HIV sono giustificati per una migliore comprensione del cancro anale in questo contesto.