肛門がんのリスクがある HIV 陽性者のセビリア コホート (SeVIHanal)

肛門の前癌性扁平上皮内病変 (SIL) および肛門の癌の発生は、主に高リスクのヒトパピローマウイルス遺伝子型 (HR-HPV) による感染によって引き起こされます。 HIV 陽性者、特に男性同性愛者 (MSM) の肛門がんの顕著なリスク (40 倍から 130 倍) についての認識が高まっています。 HIV 感染集団における併存疾患のシナリオの変化に伴い、現代の抗レトロ ウイルス療法の成功により、肛門がんは、西側諸国のさまざまなコホートで主要な新形成として浮上しています。 2014 年には、ヨーロッパで 30,000 人近くが新たに HIV と診断され、その大部分 (77%) は男性でした。 これは主に、すべての HIV 診断の 42% を占める MSM 間の HIV 感染によるものでした。 したがって、肛門がんの発生率は今後数年間で増加する可能性があります。

リスクのある集団に肛門がんスクリーニングの広範なプログラムを実施する必要性を支持する専門家の数は急速に増加しています。 実際、HIV に感染した成人の治療に関するヨーロッパのガイドラインとスペインの AIDS 協会 (GESIDA) のガイドラインの両方が、現在、HIV に感染しているリスクのある被験者の肛門がんのスクリーニングを推奨しています。 今後数年のうちに、他の集団で経験されているように、免疫抑制に関連するさまざまな状態の患者の肛門がんをスクリーニングするための一般的な推奨事項が確立される可能性があります。 これに関連して、HIV陰性MSMおよび肛門性器異形成の病歴を持つ女性、ならびに移植患者は肛門癌の過剰なリスクを示すため、これらの集団は通常、進行中の肛門癌スクリーニングプログラムでセンターでスクリーニングされてきました.

直腸指診 (DARE) は主に、肛門の高リスク SIL (HSIL) の最初のスクリーニング手順として受け入れられており、続いて肛門直腸細胞診が行われます。 どちらも単純な方法ですが、細胞診は驚くほど低い陰性適中率を示し、さらに異常な細胞診の場合、患者は肛門上皮のアセトホワイト ルゴール陰性病変の生検のために高解像度肛門鏡検査 (HRA) に紹介されます。 HSILの。 HRA のパフォーマンスは子宮頸部コルポスコピーに似ていますが、残念ながら、トレーニング プロセスははるかに長く、その実施と、HIV とともに生活している人々の大規模なコホートがケアを受けている高度に専門化されたセンターへの利用を妨げています。

組織学的 HSIL は肛門がんの前駆体として特定されましたが、すべての患者が進行するわけではなく、かなりの割合が自然に退縮し、再発率が高いため、治療が必要かどうか、どの治療が誰に適応されるかは不明のままです。 現在利用可能な治療には、局所イミキモドまたは 5-フルオロウラシル、ならびに外科的治療が含まれます。 データが不足しているため、HSIL の管理に関するコンセンサスは得られていません。

上記の内容を総合すると、HIV 感染 MSM のスクリーニング、管理、およびフォローアップに関する実際のデータは、この状況における肛門がんをよりよく理解するために必要です。