Coorte de Sevilha de pessoas vivendo com HIV em risco de câncer anal (SeVIHanal)

O desenvolvimento de lesões intraepiteliais escamosas pré-cancerosas anais (SIL) e câncer do ânus é causado principalmente por infecção com genótipos de papilomavírus humano de alto risco (HR-HPV). Há uma consciência crescente do risco acentuado (40 a 130 vezes) de câncer anal em pessoas vivendo com HIV, especialmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Com a mudança do cenário de comorbidades na população infectada pelo HIV, dado o sucesso da terapia antirretroviral moderna, o câncer anal emergiu como a principal neoplasia em diferentes coortes nos países ocidentais. Em 2014, quase 30.000 pessoas foram diagnosticadas com HIV na Europa, a maioria dos casos (77%) sendo homens. Isso foi amplamente impulsionado pela transmissão do HIV entre HSH, que representou 42% de todos os diagnósticos de HIV. Portanto, é provável que a incidência de câncer anal aumente nos próximos anos.

O número de especialistas que apóiam a necessidade de implementar amplos programas de rastreamento do câncer anal em populações de risco está crescendo rapidamente. De fato, tanto as Diretrizes Europeias para o tratamento de adultos infectados pelo HIV quanto as Diretrizes da Sociedade Espanhola de AIDS (GESIDA) atualmente recomendam o rastreamento do câncer anal em indivíduos infectados pelo HIV em risco. É provável que nos próximos anos se estabeleça uma recomendação geral para rastrear o câncer anal em pacientes com diferentes condições associadas à imunossupressão, como ocorre em outras populações. Nesse contexto, uma vez que HSH HIV negativos e mulheres com histórico de displasia anogenital, bem como pacientes transplantados, apresentam risco excessivo de câncer anal, essas populações têm sido tipicamente rastreadas em centros com programas de rastreamento de câncer anal em andamento.

O exame anorretal digital (DARE) é aceito principalmente como o primeiro procedimento de triagem para SIL anal de alto risco (HSIL), seguido pela citologia anal-retal. Ambos representam métodos simples, no entanto, a citologia apresenta um valor preditivo negativo alarmantemente baixo e, além disso, no caso de uma citologia anormal, o paciente é encaminhado para anuscopia de alta resolução (HRA) para biópsia de lesões lugol-negativas acetobrancas no epitélio anal, sugestivas do HSIL. A atuação da HRA é semelhante à colposcopia cervical, mas, infelizmente, o processo de treinamento é muito mais longo, dificultando sua implementação e disponibilidade para centros altamente especializados com grandes coortes de pessoas vivendo com HIV sob cuidados.

Embora a HSIL histológica tenha sido identificada como precursora do câncer anal, ainda não está claro se, em qual e para quem o tratamento é indicado, pois nem todos os pacientes progridem, uma proporção considerável regride até espontaneamente e as taxas de recorrência são altas. Os tratamentos atualmente disponíveis incluem imiquimode tópico ou 5-fluorouracil, bem como o tratamento cirúrgico. Devido à falta de dados, não se chegou a um consenso sobre o manejo do HSIL.

Levando em consideração o que foi mencionado acima, os dados da vida real sobre triagem, manejo e acompanhamento de HSH infectados pelo HIV são necessários para uma melhor compreensão do câncer anal nesse cenário.