Sevilla-Kohorte von Menschen, die mit HIV leben und ein Risiko für Analkrebs haben (SeVIHanal)

Die Entwicklung von analen präkanzerösen squamösen intraepithelialen Läsionen (SIL) und Krebs des Afters wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Hochrisiko-Human-Papillomavirus-Genotypen (HR-HPV) verursacht. Das Bewusstsein für ein ausgeprägtes (40- bis 130-faches) Risiko für Analkrebs bei Menschen mit HIV, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), wächst. Angesichts des sich ändernden Szenarios von Komorbiditäten in der HIV-infizierten Bevölkerung und angesichts des Erfolgs der modernen antiretroviralen Therapie hat sich Analkrebs in verschiedenen Kohorten in westlichen Ländern zu einer führenden Neoplasie entwickelt. Im Jahr 2014 wurde in Europa fast 30.000 Menschen neu mit HIV diagnostiziert, wobei die Mehrheit der Fälle (77 %) Männer waren. Dies wurde hauptsächlich durch die HIV-Übertragung zwischen MSM verursacht, die 42 % aller HIV-Diagnosen ausmachte. Daher wird die Inzidenz von Analkrebs in den kommenden Jahren wahrscheinlich zunehmen.

Die Zahl der Experten, die die Notwendigkeit unterstützen, breite Programme zur Früherkennung von Analkrebs in Risikogruppen einzuführen, wächst schnell. Tatsächlich empfehlen sowohl die europäischen Leitlinien für die Behandlung HIV-infizierter Erwachsener als auch die Leitlinien der spanischen AIDS-Gesellschaft (GESIDA) derzeit das Screening auf Analkrebs bei HIV-infizierten Risikopersonen. Es ist wahrscheinlich, dass in den kommenden Jahren eine allgemeine Empfehlung zum Screening auf Analkrebs bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen im Zusammenhang mit Immunsuppression aufgestellt wird, wie es in anderen Populationen der Fall ist. Da HIV-negative MSM und Frauen mit anogenitaler Dysplasie in der Vorgeschichte sowie Transplantationspatienten ein erhöhtes Risiko für Analkrebs aufweisen, wurden diese Populationen in der Regel im Zentrum mit laufenden Analkrebs-Screening-Programmen untersucht.

Die digitale anorektale Untersuchung (DARE) wird hauptsächlich als erstes Screeningverfahren für anale Hochrisiko-SIL (HSIL) akzeptiert, gefolgt von der anal-rektalen Zytologie. Beide stellen einfache Methoden dar, jedoch zeigt die Zytologie einen alarmierend niedrigen negativen prädiktiven Wert und darüber hinaus wird der Patient im Falle einer abnormalen Zytologie an eine hochauflösende Anoskopie (HRA) zur Biopsie von acetoweißen Lugol-negativen Läsionen im Analepithel überwiesen, die darauf hindeuten von HSIL. Die HRA-Leistung ähnelt der zervikalen Kolposkopie, aber leider ist der Schulungsprozess viel länger, was seine Implementierung und Verfügbarkeit für hochspezialisierte Zentren mit großen Kohorten von Menschen mit HIV unter Betreuung behindert.

Obwohl histologisches HSIL als Vorstufe des Analkarzinoms identifiziert wurde, bleibt unklar, ob, welche und bei wem eine Therapie indiziert ist, da nicht alle Patienten fortschreiten, ein erheblicher Teil sogar spontan zurückgeht und die Rezidivraten hoch sind. Zu den derzeit verfügbaren Behandlungen gehören topisches Imiquimod oder 5-Fluorouracil sowie eine chirurgische Behandlung. Aufgrund des Mangels an Daten wurde kein Konsens des HSIL-Managements erreicht.

Zusammengenommen, was oben erwähnt wurde, sind reale Daten zum Screening, Management und Follow-up von HIV-infizierten MSM für ein besseres Verständnis von Analkrebs in diesem Umfeld gerechtfertigt.