Sevillan kohortti HIV-tartunnan saaneita ihmisiä, joilla on peräaukonsyövän riski (SeVIHanal)

Peräaukon esisyövän levyepiteelivaurioiden (SIL) ja peräaukon syövän kehittyminen johtuu pääasiassa ihmisen papilloomaviruksen suuren riskin genotyyppien (HR-HPV) aiheuttamasta infektiosta. Tietoisuus huomattavasta (40–130-kertaisesta) peräaukon syövän riskistä HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä on lisääntynyt, erityisesti miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) keskuudessa. Hiv-tartunnan saaneen väestön samanaikaisten sairauksien muuttuessa nykyaikaisen antiretroviraalisen hoidon menestyksen vuoksi peräaukon syöpä on noussut johtavaksi neoplasiaksi eri kohortteissa länsimaissa. Vuonna 2014 Euroopassa lähes 30 000 ihmistä sai äskettäin HIV-diagnoosin, ja suurin osa tapauksista (77 %) oli miehiä. Tämä johtui suurelta osin hiv-tartunnasta MSM:n välillä, mikä oli 42 % kaikista HIV-diagnooseista. Tästä syystä peräaukon syövän ilmaantuvuus todennäköisesti lisääntyy tulevina vuosina.

Niiden asiantuntijoiden määrä, jotka kannattavat tarvetta toteuttaa laajoja peräaukon syövän seulontaohjelmia riskiryhmissä, kasvaa nopeasti. Itse asiassa sekä eurooppalaiset HIV-tartunnan saaneiden aikuisten hoitoohjeet että Espanjan AIDS-yhdistyksen (GESIDA) suuntaviivat suosittelevat tällä hetkellä peräaukon syövän seulontaa HIV-tartunnan saaneilla riskiryhmissä. On todennäköistä, että tulevina vuosina vahvistetaan yleinen suositus peräaukon syövän seulomiseksi potilailla, joilla on erilaisia ​​​​immunosuppressioon liittyviä sairauksia, kuten muissa väestöryhmissä. Tässä yhteydessä, koska HIV-negatiivisilla MSM:illä ja naisilla, joilla on ollut anogenitaalinen dysplasia, sekä elinsiirtopotilailla, on ylimääräinen riski saada peräaukon syöpä, nämä populaatiot on tyypillisesti seulottu keskellä käynnissä olevien peräaukon syövän seulontaohjelmien kanssa.

Digitaalinen ano-rektaalinen tutkimus (DARE) hyväksytään pääasiassa ensimmäisenä peräaukon korkean riskin SIL:n (HSIL) seulontamenettelynä, jota seuraa peräaukon ja peräsuolen sytologia. Molemmat edustavat yksinkertaisia ​​menetelmiä, mutta sytologia osoittaa hälyttävän alhaisen negatiivisen ennustusarvon ja lisäksi, jos sytologia on epänormaali, potilas ohjataan korkearesoluutioiseen anoskopiaan (HRA) peräaukon epiteelin asetovalkoisten lugol-negatiivisten leesioiden biopsiaa varten, mikä viittaa HSIL:stä. HRA-suorituskyky on samanlainen kuin kohdunkaulan kolposkopia, mutta valitettavasti koulutusprosessi on paljon pidempi, mikä vaikeuttaa sen toteuttamista ja sen saatavuutta pitkälle erikoistuneille keskuksille, joissa hoidossa on suuri joukko HIV-tartunnan saaneita ihmisiä.

Vaikka histologinen HSIL tunnistettiin peräaukon syövän esiasteeksi, jää epäselväksi, onko hoito aiheellista ja kenelle, koska kaikki potilaat eivät edisty, huomattava osa jopa taantuu spontaanisti ja uusiutumisluvut ovat korkeat. Tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja ovat paikallinen imikimodi tai 5-fluorourasiili sekä kirurginen hoito. Tietojen puutteen vuoksi HSIL:n johdosta ei ole päästy yksimielisyyteen.

Yhdessä edellä mainitun kanssa tosielämän tiedot HIV-tartunnan saaneen MSM:n seulonnasta, hoidosta ja seurannasta ovat perusteltuja, jotta peräaukon syöpää voidaan ymmärtää paremmin tässä ympäristössä.