Sevilla-kohort av mennesker som lever med HIV i fare for analkreft (SeVIHanal)

Utviklingen av anal precancerøse plateepiteliale lesjoner (SIL) og kreft i anus er hovedsakelig forårsaket av infeksjon med høyrisiko humant papillomavirus genotyper (HR-HPV). Det er økende bevissthet om markert (40 til 130 ganger) risiko for analkreft hos personer som lever med HIV, spesielt blant menn som har sex med menn (MSM). Med det skiftende scenariet for komorbiditeter i den HIV-infiserte befolkningen, gitt suksessen med moderne antiretroviral terapi, har analkreft dukket opp som en ledende neoplasi på tvers av forskjellige kohorter i vestlige land. I 2014 ble nesten 30 000 personer nylig diagnostisert med HIV i Europa, de fleste tilfellene (77 %) var menn. Dette var i stor grad drevet av HIV-overføring mellom MSM, som utgjorde 42 % av alle HIV-diagnoser. Derfor vil forekomsten av analkreft sannsynligvis øke i årene som kommer.

Antallet eksperter som støtter nødvendigheten av å implementere brede programmer for screening av anal kreft i risikopopulasjoner vokser raskt. Faktisk anbefaler både de europeiske retningslinjene for behandling av HIV-infiserte voksne og retningslinjer fra det spanske AIDS Society (GESIDA) for tiden screening av analkreft hos HIV-infiserte personer i risikogruppen. Det er sannsynlig at det i årene som kommer vil det etableres en generell anbefaling om å screene for analkreft hos pasienter med forskjellige tilstander assosiert med immunsuppresjon, slik man opplever i andre populasjoner. I denne sammenhengen, siden HIV-negativ MSM og kvinner med en historie med anogenital dysplasi, samt transplantasjonspasienter, viser en overdreven risiko for analkreft, har disse populasjonene typisk blitt screenet i sentrum med pågående screeningprogrammer for analkreft.

Digital ano-rektal undersøkelse (DARE) er i hovedsak akseptert som første screeningsprosedyre for anal høyrisiko SIL (HSIL), etterfulgt av anal-rektal cytologi. Begge representerer enkle metoder, imidlertid viser cytologi en alarmerende lav negativ prediktiv verdi og videre, ved unormal cytologi, henvises pasienten til høyoppløsningsanoskopi (HRA) for biopsi av acetowhite lugol-negative lesjoner i anale epitel, suggestivt av HSIL. HRA-ytelse ligner på cervikal kolposkopi, men dessverre er treningsprosessen langt lengre, noe som hindrer implementeringen og tilgjengeligheten til høyt spesialiserte sentre med store kohorter av mennesker som lever med HIV under omsorg.

Selv om histologisk HSIL ble identifisert som forløper for analkreft, er det fortsatt uklart om, hvilken og i hvem behandling er indisert, siden ikke alle pasienter utvikler seg, en betydelig andel regresserer til og med spontant og tilbakefallsraten er høy. Behandlinger som for tiden er tilgjengelige inkluderer topisk imiquimod eller 5-fluorouracil, samt kirurgisk behandling. På grunn av mangel på data er det ikke oppnådd enighet om HSIL-ledelsen.

Sett sammen det som er nevnt ovenfor, er virkelige data om screening, håndtering og oppfølging av HIV-infisert MSM berettiget for en bedre forståelse av analkreft i denne innstillingen.