Sevilla-kohorte af mennesker, der lever med hiv i risiko for analkræft (SeVIHanal)

Udviklingen af ​​anal precancerøse pladeepitellæsioner (SIL) og cancer i anus er hovedsageligt forårsaget af infektion med højrisiko human papillomavirus genotyper (HR-HPV). Der er stigende bevidsthed om markant (40 til 130 gange) risiko for analkræft hos mennesker, der lever med hiv, især blandt mænd, der har sex med mænd (MSM). Med det skiftende scenarie for komorbiditeter i den HIV-inficerede befolkning, givet succesen med moderne antiretroviral terapi, er analcancer dukket op som en førende neoplasi på tværs af forskellige kohorter i vestlige lande. I 2014 blev næsten 30.000 mennesker nydiagnosticeret med hiv i Europa, hvoraf størstedelen (77%) var mænd. Dette var i høj grad drevet af HIV-transmission mellem MSM, som tegnede sig for 42% af alle HIV-diagnoser. Derfor vil forekomsten af ​​analkræft sandsynligvis stige i de kommende år.

Antallet af eksperter, der støtter nødvendigheden af ​​at implementere brede programmer for screening af anal kræft i risikogrupper, vokser hurtigt. Faktisk anbefaler både de europæiske retningslinjer for behandling af hiv-inficerede voksne og retningslinjerne fra det spanske AIDS-selskab (GESIDA) i øjeblikket screening af analkræft hos hiv-inficerede personer i risikozonen. Det er sandsynligt, at der i de kommende år vil blive etableret en generel anbefaling om at screene for analcancer hos patienter med forskellige tilstande forbundet med immunsuppression, som det opleves i andre populationer. I denne sammenhæng, da HIV-negativ MSM og kvinder med en historie med anogenital dysplasi, samt transplantationspatienter, udviser overdreven risiko for anal cancer, er disse populationer typisk blevet screenet i centrum med igangværende anal cancer screening programmer.

Digital ano-rektal undersøgelse (DARE) er hovedsageligt accepteret som den første screeningsprocedure for anal højrisiko SIL (HSIL), efterfulgt af anal-rektal cytologi. Begge repræsenterer simple metoder, dog viser cytologi en alarmerende lav negativ prædiktiv værdi og desuden, i tilfælde af en unormal cytologi, henvises patienten til højopløsningsanoskopi (HRA) for biopsi af acetowhit lugol-negative læsioner i anale epitel, hvilket tyder på af HSIL. HRA-præstation ligner cervikal kolposkopi, men desværre er træningsprocessen langt længere, hvilket hæmmer implementeringen og tilgængeligheden til højt specialiserede centre med store kohorter af mennesker, der lever med hiv under pleje.

Selvom histologisk HSIL blev identificeret som forløber for anal cancer, er det stadig uklart, om, hvilken og hos hvem behandling er indiceret, da ikke alle patienter skrider frem, en betydelig del endda regresserer spontant, og recidivhyppigheden er høj. Behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige, omfatter topisk imiquimod eller 5-fluorouracil, såvel som kirurgisk behandling. På grund af manglen på data er der ikke opnået konsensus om HSIL-styring.

Sammenholdt med det, der blev nævnt ovenfor, er virkelige data om screening, håndtering og opfølgning af HIV-inficeret MSM berettiget for en bedre forståelse af anal cancer i denne indstilling.