Sevilla kohort av människor som lever med hiv i riskzonen för analcancer (SeVIHanal)

Utvecklingen av anala precancerösa skivepitelskador (SIL) och cancer i anus orsakas huvudsakligen av infektion med högriskgenotyper av humant papillomvirus (HR-HPV). Det finns en ökad medvetenhet om påtaglig (40 till 130-faldig) risk för analcancer hos personer som lever med hiv, särskilt bland män som har sex med män (MSM). Med det föränderliga scenariot av samsjukligheter i den HIV-infekterade befolkningen, med tanke på framgången med modern antiretroviral terapi, har analcancer dykt upp som en ledande neoplasi i olika kohorter i västerländska länder. Under 2014 fick nästan 30 000 personer nyligen diagnosen hiv i Europa, och majoriteten av fallen (77 %) var män. Detta drevs till stor del av HIV-överföring mellan MSM, som stod för 42 % av alla HIV-diagnoser. Därför kommer förekomsten av analcancer sannolikt att öka under de kommande åren.

Antalet experter som stöder nödvändigheten av att genomföra breda program för screening av anal cancer i riskgrupper växer snabbt. Faktum är att både de europeiska riktlinjerna för behandling av HIV-infekterade vuxna och Riktlinjerna från det spanska AIDS Society (GESIDA) rekommenderar för närvarande screening av analcancer hos HIV-infekterade personer i riskzonen. Det är troligt att under kommande år kommer en allmän rekommendation att screena för analcancer hos patienter med olika tillstånd associerade med immunsuppression att etableras, vilket erfarits i andra populationer. I detta sammanhang, eftersom HIV-negativ MSM och kvinnor med en historia av anogenital dysplasi, såväl som transplantationspatienter, uppvisar överrisk för analcancer, har dessa populationer typiskt sett screenats i centrum med pågående screeningprogram för analcancer.

Digital ano-rektal undersökning (DARE) accepteras huvudsakligen som det första screeningförfarandet för anal högrisk SIL (HSIL), följt av anal-rektal cytologi. Båda representerar enkla metoder, dock visar cytologi ett oroväckande lågt negativt prediktivt värde och vidare, vid en onormal cytologi, remitteras patienten till högupplösande anoskopi (HRA) för biopsi av acetowhitlugolnegativa lesioner i analapitelet, suggestivt av HSIL. HRA-prestanda liknar cervikal kolposkopi, men tyvärr är träningsprocessen mycket längre, vilket hämmar implementeringen och tillgängligheten för högspecialiserade centra med stora grupper av människor som lever med hiv under vård.

Även om histologisk HSIL identifierades som prekursor för analcancer, är det fortfarande oklart om, vilken och i vem behandling är indicerad, eftersom inte alla patienter framskrider, en avsevärd andel till och med regresserar spontant och återfallsfrekvensen är hög. Behandlingar som för närvarande är tillgängliga inkluderar topikal imiquimod eller 5-fluorouracil, såväl som kirurgisk behandling. På grund av bristen på data har ingen konsensus nåtts om HSIL-hanteringen.

Sammantaget av det som nämnts ovan är verkliga data om screening, hantering och uppföljning av HIV-infekterad MSM motiverad för en bättre förståelse av analcancer i denna miljö.