Cohorte de Sevilla de personas que viven con el VIH en riesgo de cáncer anal (SeVIHanal)

El desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas precancerosas (SIL) anales y cáncer de ano es causado principalmente por la infección con genotipos del virus del papiloma humano de alto riesgo (HR-HPV). Cada vez hay más conciencia del riesgo marcado (40 a 130 veces mayor) de cáncer anal en personas que viven con el VIH, especialmente entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Con el escenario cambiante de las comorbilidades en la población infectada por el VIH, dado el éxito de la terapia antirretroviral moderna, el cáncer anal se ha convertido en una neoplasia líder en diferentes cohortes en los países occidentales. En 2014, casi 30 000 personas fueron diagnosticadas con VIH en Europa, la mayoría de los casos (77 %) eran hombres. Esto se debió en gran medida a la transmisión del VIH entre HSH, que representó el 42 % de todos los diagnósticos de VIH. Por lo tanto, es probable que la incidencia de cáncer anal aumente en los próximos años.

El número de expertos que apoyan la necesidad de implementar amplios programas de detección del cáncer anal en poblaciones de riesgo está creciendo rápidamente. De hecho, tanto las Guías europeas para el tratamiento de adultos infectados por el VIH como las Guías de la Sociedad Española de Sida (GESIDA) recomiendan actualmente el cribado del cáncer anal en sujetos infectados por el VIH en riesgo. Es probable que en los próximos años se establezca una recomendación general para el tamizaje de cáncer anal en pacientes con diferentes condiciones asociadas a la inmunosupresión, tal como se ha experimentado en otras poblaciones. En este contexto, dado que los HSH VIH negativos y las mujeres con antecedentes de displasia anogenital, así como los pacientes trasplantados, presentan un riesgo excesivo de cáncer anal, estas poblaciones generalmente se han examinado en el centro con programas continuos de detección de cáncer anal.

El examen anorrectal digital (DARE) se acepta principalmente como el primer procedimiento de detección de SIL anal de alto riesgo (HSIL), seguido de la citología anal-rectal. Ambos representan métodos simples, sin embargo, la citología muestra un valor predictivo negativo alarmantemente bajo y, además, en caso de una citología anormal, el paciente es derivado a anoscopia de alta resolución (HRA) para biopsia de lesiones acetoblancas lugol negativas en el epitelio anal, sugestivo de HSIL. El desempeño de la HRA es similar a la colposcopia cervical, pero desafortunadamente, el proceso de capacitación es mucho más largo, lo que dificulta su implementación y disponibilidad para centros altamente especializados con grandes cohortes de personas que viven con el VIH bajo atención.

Aunque la HSIL histológica se identificó como precursora del cáncer anal, no está claro si, cuál y en quién está indicado el tratamiento, ya que no todos los pacientes progresan, una proporción considerable incluso retrocede espontáneamente y las tasas de recurrencia son altas. Los tratamientos actualmente disponibles incluyen imiquimod tópico o 5-fluorouracilo, así como tratamiento quirúrgico. Debido a la falta de datos, no se ha llegado a un consenso sobre la gestión de HSIL.

En conjunto con lo mencionado anteriormente, los datos de la vida real sobre la detección, el manejo y el seguimiento de los HSH infectados por el VIH están garantizados para una mejor comprensión del cáncer anal en este entorno.