Retroflexe v celém tlustém střevě pro detekci nemocí souvisejících s tlustým střevem

Kolorektální karcinom patří mezi časté zhoubné nádory trávicího traktu. Výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku se v Číně každoročně zvyšuje o 3–4 %. Kolorektální adenom je nejčastější prekancerózní lézí kolorektálního karcinomu. Screening kolorektálního adenomu a endoskopická resekce jsou nejúčinnějšími opatřeními k prevenci kolorektálního karcinomu. Kolonoskopie a endoskopická polypektomie mohou účinně zabránit vzniku kolorektálního karcinomu a mohou snížit mortalitu na kolorektální karcinom o více než 50 %. Zejména u rekta a sigmoidea a dalších vysokointestinálních segmentů kolorektálního karcinomu je redukční efekt velmi významný. Kolonoskopie, která je v současnosti považována za „zlatý standard“, však stále postrádá značný počet lézí. Zahraniční metaanalýza ukázala, že míra opomenutí diagnózy polypů při kolonoskopii byla až 22 %. Zejména u pravého tlustého střeva není ochranný efekt kolonoskopie ideální a incidence pravého mezikolonálního karcinomu je výrazně vyšší než u levého tlustého střeva. Tento rozdíl může být způsoben tumorigenezí a morfologií polypů v pravém a levém tlustém střevě. Ploché polypy, které jsou častější v pravém tlustém střevě, jsou pravděpodobněji vynechány než polypy pediklu, které jsou častější v levém tlustém střevě. Kromě toho je obtížnější pozorovat polypy v pravém záhybu tlustého střeva konvenční kolonoskopií. V průběhu let se objevily techniky pro zlepšení pozitivní míry diagnostiky pravého středníku, včetně poskytování vysoce kvalitní přípravy střev, nastavení standardního času pro správnou nezávislou dekolonizaci středního tlustého střeva, opakovaného screeningu pravého středníku. tlustého střeva a průběh inverze vzestupného tlustého střeva.

Inverzní technika je speciální vyšetřovací metoda v kolonoskopii. Poprvé byl použit Grobe při vyšetření rektálních lézí v roce 1982 a dosáhl dobrých výsledků. Navíc u některých polypů v blízkosti proximálního rekta, které jsou obtížně dosažitelné endoskopií, může aplikace této techniky účinně provést polypektomii. V současné době je nejoblíbenější při vyšetření dolního trávicího traktu inverzní technika rektálního břicha, která však nebyla při vyšetření tlustého střeva popularizována. Konvenční kolonoskopická endoskopie je typ s přímým pohledem a zorné pole je omezené. Přibližně 10–24 % lézí může být vynecháno. Vzestupný tračník je obtížnější kvůli hlubokým záhybům a míra zmeškané diagnózy je vyšší. Technika zvratu tlustého střeva může pozorovat sliznici ústní části menisku tlustého střeva, zvýšit pozorování sliznice tlustého střeva a kompenzovat defekty konvenční retrospektivy, což je klíčové pro zlepšení pozitivní míry diagnostiky lézí tlustého střeva. Během retroflexe je hrot kolonoskopu otočen o 180 stupňů; umožňuje lékaři vidět zadní stranu záhybů tlustého střeva. Pokud lze tímto způsobem identifikovat další polypy, stane se kolonoskopie účinnější metodou screeningu rakoviny tlustého střeva. Inverzní techniky však mohou zvýšit výskyt komplikací a prodloužit dobu vyšetření, aby subjektu přinesly bolestivý zážitek. V současné době existuje mnoho endoskopických reverzních studií na pravém tlustém střevě v Číně i v zahraničí. Luo Yuanqiang a Chen Peisong a další studie zjistily, že vzestupný obrat tlustého střeva může zlepšit míru detekce polypózy a snížit míru vynechaných polypů. Cizí metaanalýza ukázala, že technika inverze pravého tlustého střeva může významně zvýšit míru adenomu objev bez zvýšení výskytu nežádoucích účinků . Neexistuje však žádný výzkum úplného zvratu tlustého střeva doma ani v zahraničí. Pozorování zvratu celého tlustého střeva může zvýšit míru detekce souvisejících lézí, ale také může prodloužit dobu vyšetření a nežádoucí účinky, a protože kolonoskopie má relativně vysokou míru detekce lézí levého tračníku, musí vyšetřovatelé plně vyhodnotit celkovou techniku ​​inverze tlustého střeva pro míru detekce onemocnění a stupeň bolesti a nežádoucích příhod u subjektu.

Cílem této studie bylo zhodnotit hodnotu inverzních technik pro zlepšení míry detekce kolorektálních polypů a její bezpečnost a provozní proveditelnost srovnáním inverzní metody s konvenční metodou přímého pozorování randomizovanou kontrolovanou metodou.