Retrofleksja w całym okrężnicy w celu wykrycia chorób związanych z okrężnicą

Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Częstość występowania raka jelita grubego w Chinach wzrasta o 3%-4% rocznie. Gruczolak jelita grubego jest najbardziej przedrakową zmianą raka jelita grubego. Badania przesiewowe w kierunku gruczolaka jelita grubego i resekcja endoskopowa to najskuteczniejsze metody zapobiegania rakowi jelita grubego. Kolonoskopia i polipektomia endoskopowa mogą skutecznie zapobiegać występowaniu raka jelita grubego i zmniejszać śmiertelność z powodu raka jelita grubego o ponad 50%. Szczególnie w odbytnicy i esicy oraz innych odcinkach jelita grubego raka jelita grubego efekt redukcji jest bardzo znaczący. Jednak kolonoskopia, obecnie uważana za „złoty standard”, wciąż pomija znaczną liczbę zmian. Zagraniczna metaanaliza wykazała, że ​​odsetek pominiętych diagnoz polipów w kolonoskopii wynosił aż 22%. Szczególnie w przypadku prawej okrężnicy ochronne działanie kolonoskopii nie jest idealne, a częstość występowania raka międzyjelitowego prawego jelita grubego jest znacznie wyższa niż w przypadku lewej okrężnicy. Ta różnica może być spowodowana powstawaniem nowotworów i morfologią polipów w prawej i lewej okrężnicy. Płaskie polipy, które występują częściej w prawej okrężnicy, są częściej pomijane niż polipy nasady, które częściej występują w lewej okrężnicy. Ponadto trudniej jest zaobserwować polipy w prawym fałdzie okrężnicy za pomocą konwencjonalnej kolonoskopii. Na przestrzeni lat pojawiły się techniki mające na celu poprawę wskaźnika pozytywnej diagnozy prawego średnika, w tym zapewnienie wysokiej jakości przygotowania jelita, ustalenie standardowego czasu dla niezależnej dekolonizacji prawego średnika, wielokrotne badania przesiewowe prawej półokrężnicy, okrężnicy i prowadzenie inwersji okrężnicy wstępującej.

Technika inwersji jest specjalną metodą badania w kolonoskopii. Po raz pierwszy zastosował ją Grobe w badaniu zmian chorobowych w odbytnicy w 1982 roku i uzyskał dobre wyniki. Ponadto w przypadku niektórych polipów znajdujących się w pobliżu bliższej części odbytnicy, do których trudno dotrzeć endoskopowo, zastosowanie tej techniki pozwala skutecznie wykonać polipektomię. Obecnie najpopularniejszą techniką w badaniu dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest technika inwersji brzucha odbytnicy, jednak nie została ona spopularyzowana w badaniu jelita grubego. Konwencjonalna kolonoskopia endoskopowa jest metodą bezpośredniego widzenia, a pole widzenia jest ograniczone. Około 10% -24% zmian może zostać pominiętych. Okrężnica wstępująca jest trudniejsza ze względu na głębokie fałdy, a odsetek pominiętych diagnoz jest wyższy. Technika odwracania okrężnicy pozwala na obserwację błony śluzowej jamy ustnej łąkotki okrężnicy, zwiększa obserwację błony śluzowej okrężnicy i uzupełnia wady konwencjonalnej retrospektywy, co ma kluczowe znaczenie dla poprawy wskaźnika pozytywnego rozpoznania zmian w okrężnicy. Podczas retrofleksji końcówka kolonoskopu jest obrócona o 180 stopni; umożliwiając lekarzowi obejrzenie grzbietów fałdów okrężnicy. Jeśli uda się w ten sposób zidentyfikować dodatkowe polipy, kolonoskopia stanie się skuteczniejszą metodą badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy. Techniki inwersyjne mogą jednak zwiększyć częstość występowania powikłań i wydłużyć czas badania, co może przynieść pacjentowi bolesne doświadczenia. Obecnie w Chinach i za granicą prowadzi się wiele endoskopowych badań odwracających prawą okrężnicę. Luo Yuanqiang i Chen Peisong oraz inne badania wykazały, że odwrócenie okrężnicy wstępującej może poprawić wskaźnik wykrywania polipowatości i zmniejszyć częstość pominiętych polipów. Zagraniczna metaanaliza wykazała, że ​​technika inwersji prawej okrężnicy może znacznie zwiększyć częstość występowania gruczolaka odkrycia bez zwiększania częstości występowania zdarzeń niepożądanych. Jednak nie ma badań dotyczących całkowitego odwrócenia okrężnicy w kraju i za granicą. Obserwacja cofnięcia się całej okrężnicy może zwiększyć częstość wykrywania powiązanych zmian, ale może również wydłużyć czas badania i zdarzenia niepożądane, a ponieważ kolonoskopia ma stosunkowo wysoki wskaźnik wykrycia zmian w lewej okrężnicy, badacze muszą w pełni ocenić ogólną technikę inwersji okrężnicy w celu wykrycia wskaźnika choroby oraz stopnia bólu i zdarzeń niepożądanych u osobnika.

Badanie to miało na celu ocenę wartości technik inwersji w poprawie wykrywalności polipów jelita grubego oraz ich bezpieczeństwa i wykonalności operacyjnej poprzez porównanie metody inwersji z konwencjonalną metodą obserwacji bezpośredniej metodą randomizowanej kontroli.