RF TKA Rehabilitace

Pooperační funkční kapacita po operaci TKA byla silně spojena s předoperačním funkčním stavem. Ukázalo se, že přítomnost bolesti, špatná síla a flexibilita a omezená schopnost dokončit fyziologické úkoly jsou konzistentními prediktory špatného zotavení po operaci kolena.

Pooperační období je spojeno s 30-40% poklesem funkční kapacity a bylo vynaloženo úsilí na usnadnění zotavení zavedením rehabilitačních opatření v průběhu týdnů a měsíců. Pooperační období však nemusí být nejvhodnějším obdobím pro zapojení pacientů do intenzivní fyzioterapie, protože se snadno unaví a trpí bolestmi. Příprava pacientů na zátěž z operace, nazývaná také rehabilitace, se objevuje jako prostředek k optimalizaci předoperačního stavu a zvýšení funkční rezervy, a tím ke zvýšení tolerance chirurgického stresu. Observační a randomizované kontrolované studie u pacientů plánovaných na kolorektální, hrudní a spinální operace naznačily, že 4–6 týdnů mírné předoperační fyzické aktivity může vést k významnému pooperačnímu zlepšení kardiorespirační rezervy a funkční kapacity. Předběžné studie o účinku 6-8týdenního rehabilitačního programu se strukturovanými cvičeními před endoprotézou kolenního kloubu však přinesly protichůdné výsledky a jedním z důvodů může být vysoká míra bolesti, se kterou se tito pacienti při cvičení setkávají, a proto je obtížné zapojit je do dosahování účinné rehabilitace. Proto by dávalo smysl, kdyby bylo úsilí zaměřeno na úlevu od bolesti, což by usnadnilo širší strategie zlepšení kondice a zlepšilo chirurgický zážitek a proces zotavení.

Mezi běžné farmakologické metody ke zmírnění bolesti při osteoartróze při čekání na operaci patří acetaminofen, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS a inhibitory Cox-2) a příležitostně opioidy. Nechirurgické intervence, jako je intraartikulární injekce se steroidy nebo hyaluronovými kyselinami, akupunktura a periostální stimulační terapie, se často používají jako doplňkové terapie s omezeným přínosem. Bylo prokázáno, že použití pulzní a kontinuální radiofrekvence (PRF a CRF) do safénového nervu a větví genikulárních nervů kolena významně snižuje skóre bolesti u 44 % pacientů s chronickou OA kolena po dobu až jednoho roku po léčba. Akbasa a kol. pomocí Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) zaznamenali významné snížení bolesti v klidu, pohybu a flexi kolene a zvýšení spokojenosti pacienta 6 měsíců po léčbě PRF. Naše skupina nedávno prokázala přínos radiofrekvenční léčby u pacientů čekajících na totální náhradu kolenního kloubu TKA 9. Nedávné výsledky výzkumníků hlášené Americké společnosti pro regionální anestezii a bolest navíc ukázaly v randomizované kontrolované studii slibné výsledky, pokud jde o rychlejší zotavení pacientů podstupujících TKA, když dostali RF namísto standardní pooperační analgetické techniky 10.

Tato studie, jak je uvedeno výše, souvisí s již schválenou a dokončenou studií v této instituci: 15-209-MUHC "Funkční výsledek a pooperační analgezie po totální endoprotéze kolena: prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené srovnání mezi kontinuální blokádou adduktorového kanálu a pulzní radiofrekvence safénových a genikulárních nervů kolena“. V této studii naše výzkumná skupina zkoumala účinky radiofrekvenční léčby před operací na pooperační bolest a funkční zotavení u pacientů, kteří se neúčastnili rehabilitačního programu.