RF TKA Preabilitazione

La capacità funzionale postoperatoria dopo la chirurgia TKA è stata fortemente associata allo stato funzionale preoperatorio. La presenza di dolore, la scarsa forza e flessibilità e la limitata capacità di completare compiti fisiologici hanno dimostrato di essere predittori coerenti di scarso recupero dalla chirurgia del ginocchio.

Il periodo postoperatorio è associato a una diminuzione del 30-40% della capacità funzionale e sono stati compiuti sforzi per facilitare il recupero implementando misure riabilitative per un periodo di settimane e mesi. Tuttavia, il periodo postoperatorio potrebbe non essere il momento migliore per impegnare i pazienti in fisioterapia intensiva poiché sono facilmente stanchi e dolorosi. Preparare i pazienti allo stress della chirurgia, chiamato anche preabilitazione, sta emergendo come mezzo per ottimizzare lo stato preoperatorio e aumentare la riserva funzionale, aumentando così la tolleranza allo stress chirurgico. Studi osservazionali e controllati randomizzati in pazienti in attesa di interventi chirurgici colorettali, toracici e spinali hanno suggerito che 4-6 settimane di moderata attività fisica preoperatoria possono portare a significativi miglioramenti postoperatori nella riserva cardiorespiratoria e nella capacità funzionale. Tuttavia, studi preliminari sull'effetto di un programma di preabilitazione di 6-8 settimane con esercizi strutturati prima dell'artroplastica del ginocchio hanno riportato risultati contrastanti e uno dei motivi potrebbe essere l'elevato livello di dolore riscontrato da questi pazienti durante l'esercizio, rendendo quindi difficile coinvolgerli nel raggiungimento di una preabilitazione efficace. Avrebbe quindi senso se gli sforzi fossero diretti ad alleviare il dolore, facilitando strategie più ampie di miglioramento della forma fisica e migliorando l'esperienza chirurgica e il processo di recupero.

I comuni metodi farmacologici per alleviare il dolore osteoartritico in attesa dell'intervento chirurgico includono paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS e inibitori della Cox-2) e occasionalmente oppioidi. Gli interventi non chirurgici, come l'iniezione intra-articolare di steroidi o acido ialuronico, l'agopuntura e la terapia di stimolazione periostale, sono spesso utilizzati come terapie complementari di limitato beneficio. L'uso della radiofrequenza pulsata e continua (PRF e CRF) al nervo safeno e ai rami dei nervi genicolari del ginocchio, ha dimostrato di ridurre significativamente i punteggi del dolore nel 44% dei pazienti con OA cronica del ginocchio fino a un anno dopo il trattamento. Akbasa et al. utilizzando il Western Ontario e il McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), hanno riportato una significativa riduzione del dolore a riposo, movimento e flessione del ginocchio e un aumento della soddisfazione del paziente 6 mesi dopo il trattamento PRF. Il nostro gruppo ha recentemente dimostrato i benefici del trattamento con radiofrequenza nei pazienti in attesa di sostituzione totale del ginocchio TKA 9. Inoltre, i recenti risultati dei ricercatori riportati all'American Society of Regional Anesthesia and Pain, hanno mostrato in uno studio controllato randomizzato risultati promettenti in termini di recupero più rapido dei pazienti sottoposti a TKA, quando hanno ricevuto RF invece della tecnica di analgesia postoperatoria standard 10.

Il presente studio è, come accennato in precedenza, correlato a uno studio già approvato e terminato in questa istituzione: 15-209-MUHC "Risultato funzionale e analgesia postoperatoria dopo l'artroplastica totale del ginocchio: un confronto prospettico, randomizzato, in doppio cieco tra blocco del canale adduttore continuo e radiofrequenza pulsata dei nervi safeni e genicolari del ginocchio". In quello studio, il nostro gruppo di ricerca stava studiando gli effetti del trattamento preoperatorio con radiofrequenza sul dolore postoperatorio e sul recupero funzionale, in pazienti che non avevano partecipato a un programma di preabilitazione.