Prehabilitacja RF TKA

Pooperacyjna wydolność funkcjonalna po operacji TKA była silnie związana z przedoperacyjnym stanem funkcjonalnym. Wykazano, że obecność bólu, słaba siła i elastyczność oraz ograniczona zdolność do wykonywania zadań fizjologicznych są stałymi predyktorami słabego powrotu do zdrowia po operacji kolana.

Okres pooperacyjny wiąże się z 30-40% spadkiem wydolności funkcjonalnej i starano się ułatwić powrót do zdrowia poprzez wdrażanie działań rehabilitacyjnych w okresie tygodni i miesięcy. Jednak okres pooperacyjny może nie być najlepszym czasem na angażowanie pacjentów w intensywną fizjoterapię, ponieważ są oni łatwo zmęczeni i odczuwają ból. Przygotowanie pacjentów do stresu związanego z operacją, zwane także prehabilitacją, wyłania się jako sposób na optymalizację stanu przedoperacyjnego i zwiększenie rezerwy funkcjonalnej, zwiększając w ten sposób tolerancję na stres chirurgiczny. Obserwacyjne i randomizowane badania kontrolowane u pacjentów planowanych do operacji jelita grubego, klatki piersiowej i kręgosłupa sugerują, że 4-6 tygodni umiarkowanej aktywności fizycznej przed operacją może prowadzić do znacznej pooperacyjnej poprawy rezerwy krążeniowo-oddechowej i wydolności funkcjonalnej. Jednak wstępne badania nad wpływem 6-8-tygodniowego programu rehabilitacji z ustrukturyzowanymi ćwiczeniami przed alloplastyką stawu kolanowego dały odmienne wyniki, a jedną z przyczyn może być wysoki poziom bólu doświadczany przez tych pacjentów podczas ćwiczeń, co utrudnia zaangażowanie ich w osiągnięcie skutecznej prerehabilitacji. Dlatego sensowne byłoby skierowanie wysiłków na łagodzenie bólu, ułatwienie szerszych strategii poprawy sprawności oraz poprawę doświadczenia chirurgicznego i procesu powrotu do zdrowia.

Typowe metody farmakologiczne łagodzenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów podczas oczekiwania na operację obejmują paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ i inhibitory Cox-2) i czasami opioidy. Interwencje niechirurgiczne, takie jak iniekcje dostawowe steroidów lub kwasu hialuronowego, akupunktura i stymulacja okostnej, są często stosowane jako terapie uzupełniające o ograniczonej korzyści. Wykazano, że zastosowanie pulsacyjnej i ciągłej częstotliwości radiowej (PRF i CRF) do nerwu odpiszczelowego i gałęzi nerwów kolanowych znacząco zmniejsza ból u 44% pacjentów z przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego do jednego roku po leczenie. Akbasa i in. stosując Western Ontario i McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), odnotowali znaczną redukcję bólu spoczynkowego, ruchu i zgięcia kolana oraz wzrost zadowolenia pacjentów po 6 miesiącach od zabiegu PRF. Nasza grupa niedawno wykazała korzyści z leczenia częstotliwościami radiowymi u pacjentów oczekujących na całkowitą alloplastykę stawu kolanowego TKA 9. Co więcej, ostatnie wyniki, które badacze zgłosili Amerykańskiemu Towarzystwu Znieczulenia Regionalnego i Bólu, wykazały w randomizowanym kontrolowanym badaniu obiecujące wyniki pod względem szybszego powrotu do zdrowia pacjentów poddawanych TKA, gdy otrzymywali RF zamiast standardowej techniki analgezji pooperacyjnej 10.

Niniejsze badanie jest, jak wspomniano powyżej, powiązane z już zatwierdzonym i ukończonym badaniem w tej placówce: 15-209-MUHC „Wynik czynnościowy i analgezja pooperacyjna po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego: prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe porównanie między ciągłą blokadą kanału przywodziciela i pulsacyjnej częstotliwości radiowej nerwów odpiszczelowych i kolanowych kolana”. W tym badaniu nasza grupa badawcza badała wpływ leczenia częstotliwościami radiowymi przed operacją na ból pooperacyjny i powrót do sprawności u pacjentów, którzy nie uczestniczyli w programie prehabilitacji.