RF TKA Prehabilitering

Postoperativ funktionsförmåga efter TKA-kirurgi har starkt förknippats med preoperativ funktionsstatus. Närvaro av smärta, dålig styrka och flexibilitet och begränsad förmåga att utföra fysiologiska uppgifter har visat sig vara konsekventa prediktorer för dålig återhämtning från knäoperationer.

Den postoperativa perioden är förknippad med 30-40% minskning av funktionsförmågan och ansträngningar har gjorts för att underlätta återhämtningen genom att implementera rehabiliterande åtgärder under en period av veckor och månader. Men den postoperativa perioden kanske inte är den bästa tiden att engagera patienter i intensiv sjukgymnastik eftersom de lätt är trötta och har ont. Att förbereda patienter för stress vid operation, även kallat prehabilitering, dyker upp som ett sätt att optimera preoperativ status och öka funktionell reserv och därmed öka kirurgisk stresstolerans. Observationsstudier och randomiserade kontrollerade studier på patienter schemalagda för kolorektala, bröstkorgs- och ryggmärgsoperationer har föreslagit att en 4-6 veckors måttlig preoperativ fysisk aktivitet kan leda till betydande postoperativa förbättringar i kardiorespiratorisk reserv och funktionsförmåga. Men preliminära prövningar av effekten av ett 6-8 veckors prehabiliteringsprogram med strukturerade övningar före knäprotesplastik har rapporterat kontrasterande resultat, och en av anledningarna kan vara de höga nivåerna av smärta som dessa patienter stöter på när de tränar, vilket gör det svårt att engagera dem i att uppnå effektiv förhabilitering. Det skulle därför vara meningsfullt om ansträngningar riktades mot smärtlindring och på så sätt underlätta bredare konditionsförbättringsstrategier och förbättra den kirurgiska upplevelsen och återhämtningsprocessen.

Vanliga farmakologiska metoder för att lindra artrossmärta i väntan på operation inkluderar paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS och Cox-2-hämmare) och ibland opioider. Icke-kirurgiska ingrepp, såsom intraartikulär injektion med steroider eller hyaluronsyror, akupunktur och periosteal stimuleringsterapi, används ofta som komplementära terapier med begränsad nytta. Användningen av pulsad och kontinuerlig radiofrekvens (PRF och CRF) till saphenusnerven och de genikulära nervgrenarna i knäet har visat sig minska signifikant smärtpoäng hos 44 % av patienterna med kronisk artrose i knäet i upp till ett år efter behandlingen. Akbasa et al. med hjälp av Western Ontario och McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), rapporterade signifikant minskning av smärta i vila, rörelse och böjning av knäet och ökning av patientens tillfredsställelse 6 månader efter PRF-behandlingen. Vår grupp har nyligen visat fördelarna med radiofrekvensbehandling hos patienter som väntar på total knäprotes TKA 9. Mer så, forskarnas senaste resultat rapporterade till American Society of Regional Anesthesia and Pain, visade i en randomiserad kontrollerad studie lovande resultat i form av snabbare återhämtning av patienter som genomgick TKA, när de fick RF istället för den vanliga postoperativa analgesitekniken 10.

Den aktuella studien är, som nämnts ovan, relaterad till en redan godkänd och avslutad studie vid denna institution: 15-209-MUHC "Functional outcome and postoperativ analgesia following total knee arthroplasty: a prospective, randomized, double blind comparison between continuous adductor canal block och pulsad radiofrekvens av saphenösa och genikulära nerver i knäet". I den studien undersökte vår forskargrupp effekterna av radiofrekvensbehandling preoperativt på postoperativ smärta och funktionell återhämtning hos patienter som inte deltog i ett prehabiliteringsprogram.