Préhabilitation RF TKA

La capacité fonctionnelle postopératoire après chirurgie PTG a été fortement associée à l'état fonctionnel préopératoire. La présence de douleur, une faible force et flexibilité, et une capacité limitée à accomplir des tâches physiologiques se sont révélées être des prédicteurs cohérents d'une mauvaise récupération après une chirurgie du genou.

La période postopératoire est associée à une diminution de 30 à 40 % de la capacité fonctionnelle, et des efforts ont été faits pour faciliter la récupération en mettant en œuvre des mesures de réadaptation sur une période de plusieurs semaines et mois. Cependant, la période postopératoire n'est peut-être pas le meilleur moment pour engager les patients dans une physiothérapie intensive car ils sont facilement fatigués et souffrent. La préparation des patients au stress de la chirurgie, appelée aussi préhabilitation, apparaît comme un moyen d'optimiser le statut préopératoire et d'augmenter ainsi la réserve fonctionnelle, augmentant ainsi la tolérance au stress chirurgical. Des études observationnelles et contrôlées randomisées chez des patients devant subir des chirurgies colorectales, thoraciques et rachidiennes ont suggéré qu'une activité physique préopératoire modérée de 4 à 6 semaines peut entraîner des améliorations postopératoires significatives de la réserve cardiorespiratoire et de la capacité fonctionnelle. Cependant, des essais préliminaires sur l'effet d'un programme de préadaptation de 6 à 8 semaines avec des exercices structurés avant l'arthroplastie du genou ont rapporté des résultats contrastés, et l'une des raisons pourrait être les niveaux élevés de douleur rencontrés par ces patients pendant l'exercice, ce qui rend difficile pour les impliquer dans la réalisation d'une préadaptation efficace. Il serait donc logique que les efforts soient dirigés vers le soulagement de la douleur, la facilitation de stratégies plus larges d'amélioration de la condition physique et l'amélioration de l'expérience chirurgicale et du processus de récupération.

Les méthodes pharmacologiques courantes pour soulager la douleur arthrosique en attendant la chirurgie comprennent l'acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS et inhibiteurs de la Cox-2) et parfois les opioïdes. Les interventions non chirurgicales, telles que l'injection intra-articulaire de stéroïdes ou d'acides hyaluroniques, l'acupuncture et la thérapie de stimulation périostée, sont souvent utilisées comme thérapies complémentaires au bénéfice limité. Il a été démontré que l'utilisation de la radiofréquence pulsée et continue (PRF et CRF) sur le nerf saphène et les branches des nerfs géniculaires du genou diminue de manière significative les scores de douleur chez 44 % des patients atteints d'arthrose chronique du genou jusqu'à un an après le traitement. Akbasa et al. utilisant le Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), a rapporté une réduction significative de la douleur au repos, du mouvement et de la flexion du genou et une augmentation de la satisfaction du patient 6 mois après le traitement PRF. Notre groupe a récemment démontré les bénéfices du traitement par radiofréquence chez les patients en attente d'une prothèse totale de genou PTG 9. Plus encore, les résultats récents des enquêteurs rapportés à l'American Society of Regional Anesthesia and Pain, ont montré dans un essai contrôlé randomisé des résultats prometteurs en termes de récupération plus rapide des patients subissant une PTG, lorsqu'ils recevaient une RF au lieu de la technique d'analgésie postopératoire standard 10.

La présente étude est, comme mentionné ci-dessus, liée à une étude déjà approuvée et terminée dans cet établissement : 15-209-CUSM " Résultat fonctionnel et analgésie postopératoire suite à une arthroplastie totale du genou : une comparaison prospective, randomisée, en double aveugle entre le bloc du canal adducteur continu et radiofréquence pulsée des nerfs saphènes et géniculaires du genou ». Dans cette étude, notre groupe de recherche étudiait les effets du traitement par radiofréquence en préopératoire sur la douleur postopératoire et la récupération fonctionnelle, chez des patients qui n'avaient pas participé à un programme de préhabilitation.