Pré-habilitação ATJ de RF

A capacidade funcional pós-operatória após cirurgia de ATJ tem sido fortemente associada ao estado funcional pré-operatório. A presença de dor, falta de força e flexibilidade e capacidade limitada para completar tarefas fisiológicas têm se mostrado preditores consistentes de má recuperação da cirurgia do joelho.

O período pós-operatório está associado à diminuição de 30-40% da capacidade funcional, e esforços têm sido feitos para facilitar a recuperação implementando medidas reabilitadoras ao longo de semanas e meses. No entanto, o período pós-operatório pode não ser o melhor momento para envolver os pacientes em fisioterapia intensiva, pois eles se cansam facilmente e sentem dor. Preparar os pacientes para o estresse da cirurgia, também chamado de pré-habilitação, está surgindo como um meio de otimizar o estado pré-operatório e aumentar a reserva funcional, aumentando assim a tolerância ao estresse cirúrgico. Estudos observacionais e randomizados controlados em pacientes agendados para cirurgias colorretais, torácicas e da coluna sugeriram que 4-6 semanas de atividade física moderada no pré-operatório podem levar a melhorias pós-operatórias significativas na reserva cardiorrespiratória e na capacidade funcional. No entanto, estudos preliminares sobre o efeito de um programa de pré-habilitação de 6-8 semanas com exercícios estruturados antes da artroplastia do joelho relataram resultados contrastantes, e um dos motivos pode ser os altos níveis de dor encontrados por esses pacientes durante o exercício, dificultando para envolvê-los na obtenção de uma pré-habilitação eficaz. Portanto, faria sentido se os esforços fossem direcionados para o alívio da dor, facilitando assim estratégias mais amplas de aprimoramento do condicionamento físico e melhorando a experiência cirúrgica e o processo de recuperação.

Métodos farmacológicos comuns para aliviar a dor osteoartrítica durante a espera pela cirurgia incluem acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs e inibidores da Cox-2) e, ocasionalmente, opioides. Intervenções não cirúrgicas, como injeção intra-articular com esteróides ou ácidos hialurônicos, acupuntura e terapia de estimulação periosteal, são frequentemente usadas como terapias complementares de benefício limitado. O uso de radiofrequência pulsada e contínua (PRF e CRF) para os ramos do nervo safeno e dos nervos geniculares do joelho demonstrou diminuir significativamente os escores de dor em 44% dos pacientes com OA crônica do joelho por até um ano após o tratamento. Akbasa et al. utilizando o Western Ontario e McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), relataram redução significativa da dor em repouso, movimento e flexão do joelho e aumento da satisfação do paciente 6 meses após o tratamento com PRF. Nosso grupo demonstrou recentemente os benefícios do tratamento com radiofrequência em pacientes que aguardam ATJ total do joelho 9. Mais ainda, os resultados recentes dos pesquisadores relatados à Sociedade Americana de Anestesia Regional e Dor, mostraram em um estudo randomizado controlado resultados promissores em termos de recuperação mais rápida de pacientes submetidos a ATJ, quando receberam RF em vez da técnica padrão de analgesia pós-operatória 10.

O presente estudo está, como mencionado acima, relacionado a um estudo já aprovado e concluído nesta instituição: 15-209-MUHC "Resultado funcional e analgesia pós-operatória após artroplastia total do joelho: uma comparação prospectiva, randomizada, duplo-cega entre o bloqueio contínuo do canal adutor e radiofrequência pulsada dos nervos safeno e genicular do joelho". Nesse estudo, nosso grupo de pesquisa estava investigando os efeitos do tratamento com Radiofrequência no pré-operatório sobre a dor pós-operatória e a recuperação funcional, em pacientes que não participaram de um programa de pré-habilitação.